慢性腰痛不會好？六大原因、自我檢查與治療選項總覽

慢性腰痛是什麼？跟急性腰痛差在哪

門診常有病人一坐下就說：醫師、我腰痛好幾年了、按摩推拿都做了、電療拉腰做了好幾個月、就是不會好

這就是典型的慢性腰痛、跟前幾天才閃到的急性腰痛、完全是兩件事

腰痛、醫學上叫下背痛、按時間分成三段（教科書分類）：

人的一生中 80% 以上會經歷腰痛、慢性下背痛以 40-80 歲最常見、比例隨年紀增加（NIH 統計）

為什麼腰痛拖過 3 個月還不會好

老實說、腰痛不像膝蓋、腳踝那樣可以直接摸到是哪條肌腱韌帶在痛（醫學上叫 pain generator）、腰部上面覆蓋了 3-7 公分的肌肉層、筋膜層交疊、而且腰痛的症狀每個都很像！

所以很多慢性腰痛的人、不是「治不好」、是「從頭到尾都沒治到真正的病灶」、電療、熱敷、按摩對某些原因有效、對某些原因完全無效、甚至壓過頭反而更發炎

我在門診把慢性腰痛用三個方式先區分：原因、位置（摸得到、摸不到）、年齡、下面一個一個講

慢性腰痛的六大常見原因

先給一張總表、每種的特徵跟治療方向都不一樣：

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1. 肌筋膜疼痛症候群：最常見、也最常被亂治

大範圍腰部痠痛、摸得到一顆一顆緊繃的激痛點、按下去痠到別的地方去、這就是肌筋膜疼痛症候群

它是「摸得到」的淺層問題、按摩當下很舒服、但背後原因（姿勢、核心無力）沒處理、隔天又緊回來、變成每週報到的無限循環

2. 椎間盤突出與退化：年輕人腰痛第一名

椎間盤幾乎是腰痛最重要的成因、也是年輕人腰痛第一名、輕微的椎間盤突出感覺很像腰肌拉傷、難以區分、但椎間盤問題會「反覆發生」

椎間盤由外層纖維環、內層髓核組成、就像泡芙或橘子、一旦受到過多外力、纖維環吃不消、內餡就會爆裂、爆出來的髓核有發炎物質、造成周邊神經發炎、引起廣泛性腰痛、坐骨神經痛

椎間盤磨損是漸進式的、多次受傷後漸漸脫水、高度降低、最後形成骨刺、保養跟姿勢調整是腰椎最重要的功課

對椎間盤最危險的動作是彎腰＋拿重物＋腰椎扭轉、站立時椎間盤壓力當基準 100、彎腰拿重物 220、坐著彎腰再拿重物竟然是 275！常做這個動作、椎間盤很快就吃不消

椎間盤常見問題另外整理在 椎間盤突出常見 Q&A、不想開刀也可以先了解 徒手治療

3. 小面關節炎：電療拉腰都不會好的那種

年輕人有許多「不會好的腰痛」是小面關節發炎造成、它的特色就是電療、拉腰不會好、單邊的局部痠痛會向下小範圍擴散

用按摩器材用力壓、短暫舒緩但隔天更痠、壓過頭反而更發炎、有時會腰卡住、常跟籃球、跆拳道這類扭腰運動或運動過度有關

許多年輕到中年人難解的腰痛、就是小面關節炎、通常需要增生注射治療才會明顯改善

4. 薦髂關節炎：檢查都正常的「難治型」腰痛

很多不明的下背痛、找了許多醫生、X 光、超音波、磁振造影都做了、就是找不出原因

如果同時合併腰部喀喀聲、疼痛轉移到臀中肌、腿後肌、髂脛束、很可能就是難治的薦髂關節炎、我寫過 車禍後薦髂關節炎的案例、可以看看像不像你的狀況

5. 核心無力與骨盆前傾：幾乎所有腰痛的共同背景

骨盆前傾幾乎是所有腰痛的前驅因子、與久坐、肌肉不平衡有關、而下背痛幾乎都與內核心肌群無力有關

我門診看過太多長期下背臀部疼痛、查到最後竟然是腰背核心無力的病人、做再多被動治療都只是暫時、一定要把核心練回來、腰才有人分擔工作

6. 非機械性腰痛與轉移痛：不是復健科的、要轉出去

有一部分腰痛不是肌肉骨骼問題：腫瘤、感染、發炎性疾病（僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎）、需轉介腫瘤科、感染科、風濕免疫科

另外是「轉移痛」、包括肌筋膜轉移、也包括內臟問題轉移到腰部

許多人腰痛會先想到腎臟、其實機率極低、腎結石是尖銳刀割的刺痛、常伴隨血尿、噁心嘔吐、跟腰部痠痛完全不一樣、擔心的話做腎臟超音波及腹部 X 光即可確認

不同年齡的慢性腰痛、原因很不一樣

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長輩有三個要特別講：

腰椎滑脫：長輩常見的長期腰痛、許多是腰椎滑脫、不少滑脫、骨刺其實免開刀、增生療法就能幫助恢復（另見案例文）

腰椎骨刺：大約只有 1 成的骨刺會壓到神經、發現骨刺表示腰椎有退化要處理、但不一定要開刀、坊間的化骨刺水、化骨刺藥是誇大不實的

骨鬆壓迫性骨折：長輩突然劇烈腰痛、我臨床上最怕的就是骨鬆造成的壓迫性骨折、骨鬆平日無症狀、可能掛個外套、輕輕跌一下就骨折、當成一般拉傷後果難料、長輩嚴重腰痛、例行 X 光幾乎跑不掉

慢性腰痛的自我檢查

摸得到的痛 vs 摸不到的痛

這是我教病人的第一步：

• 摸得到疼痛點：淺層的肌腱韌帶問題（椎間韌帶、腰方肌、腿後肌、尾椎骨）、通常好處理、震波、一般復健的反應通常都不錯
• 有點難摸到：中層的小面關節、上段腰方肌、薦髂關節、梨狀肌
• 根本摸不到：椎間盤突出、椎孔狹窄、坐骨神經痛這類深層問題、或發炎性、臟器疼痛、更需要醫師鑑別

直膝抬腿測試：檢查椎間盤

中重度椎間盤突出可用直膝抬腿測試（SLRT）：平躺、腿打直慢慢抬高、能抬起的角度越小、突出越嚴重

坐骨神經痛的自我判斷

坐骨神經痛是下肢痠、麻、刺痛、走不遠的現象、通常是隔壁的東西（突出的椎間盤、骨刺）壓到神經、重點是：它是「症狀」不是「診斷」、要找出是誰壓到它

3 秒核心檢測

懷疑是核心無力型腰痛、先做這個 3 秒鐘核心肌群檢測、很多長期腰痛的人一測就現形

什麼時候該就醫？慢性腰痛的紅旗訊號

慢性腰痛大多不是大病、但出現這些訊號、不要再拖、直接就醫：

• 疼痛往屁股、大腿、小腿一路麻下去、或腳開始無力
• 夜間痛醒、休息也不會緩解
• 發燒、體重莫名減輕、或有癌症病史
• 大小便困難、會陰部麻木（這是急症）
• 長輩突然劇烈腰痛、輕碰就痛（小心壓迫性骨折）
• 晨間僵硬超過 30 分鐘、年輕男性要想到僵直性脊椎炎

就算沒有紅旗、腰痛超過 3 個月、我都建議給復健科或骨科醫師評估一次、把病因搞清楚、比每週按摩省錢省時間

慢性腰痛的治療選項總覽

找到病因、治療就有邏輯了、常見選項整理成一張表、由保守到進階：

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幾個診間常講的重點：

急性期跟慢性期的打法不同：椎間盤問題急性期就是消炎——打針、吃藥、復健放鬆肌肉、到了慢性期、才是增生注射加徒手治療、訓練內核心的階段

增生療法在做什麼：把高濃度葡萄糖或 PRP 注射到受傷的韌帶、關節、引起局部「好的發炎」、讓身體啟動修復、慢性腰痛正是常見適應症之一、詳細原理見 PRP 與增生療法專文

老實說、不是每個人都有效：同一種治療對不同人的反應差異很大、但找對病因再選治療、成功率高非常多、最怕病因沒搞清楚、一直重複同一種無效的治療

預防與核心訓練：讓腰痛不要再回來

我自己跑鐵人三項、完賽超鐵 226K 十幾場、腰是我最在意保養的部位、預防復發就回到根本：

• 練核心：核心夠力、腰就不用天天受累、這是最有效的預防、但有 3 種運動超傷腰、千萬別用仰臥起坐練核心、正確的內核心訓練才是對的路
• 戒掉三件事：不彎腰搬重、不久坐、不坐著彎腰拿重物、椎間盤壓力表你已經看過了
• 睡眠環境：睡醒就腰痠背痛、可能是床墊有問題
• 體重與活動量：規律運動、維持體重、腰椎負擔直接變小

腰腹肌肉激痛點圖解：腰痛可能來自這些肌肉

長期腰痛除了上面講的結構問題、也常與肌肉的「激痛點」（trigger point）有關。激痛點是肌肉裡按得到的緊繃痠痛點、特色是會把疼痛「轉移」到離肌肉本身有段距離的地方、所以痛的位置不一定就是問題的位置

以下 6 條肌肉是腰腹疼痛最常見的來源。圖中 X 代表激痛點常見位置、紅色區域是疼痛轉移的範圍。圖示用於衛教辨識、不能單憑疼痛位置自行確診

腰方肌激痛點與轉移痛區域

位於腰部深層、連接第 12 根肋骨、腰椎與骨盆上緣、是穩定腰椎的重要肌肉。它的激痛點常把疼痛轉移到腰部兩側、臀部外上方與薦髂關節一帶、久坐、彎腰搬重物的人特別常見。很多「按摩都按不到點」的深層腰痛、來源就是這條肌肉

下胸椎豎脊肌激痛點與轉移痛區域

沿著脊椎兩側走的長條肌群、負責把身體挺直。下胸椎段的激痛點會把疼痛往下轉移到腰部與臀部、長時間彎腰工作、久站與姿勢前傾的人容易出現

多裂肌激痛點與轉移痛區域

貼著脊椎的深層小肌肉、負責一節一節脊椎的穩定。激痛點多造成脊椎正中央附近的深層痠痛、也可能往薦椎方向轉移、核心無力或腰椎受傷後的人常見

後下鋸肌激痛點與轉移痛區域

位於下背肋骨表層的薄片狀肌肉、幫忙控制肋骨動作。激痛點會造成下背靠近肋骨下緣的悶痠感、轉身或深呼吸時可能更明顯

腹直肌激痛點與轉移痛區域

就是俗稱六塊肌的腹部前側肌肉。它的激痛點很特別、疼痛會「轉移到背後」、造成橫帶狀的下背痠痛、腹肌訓練過量或腹部手術後的人可以特別留意

腹斜肌激痛點與轉移痛區域

位於側腹部、負責身體旋轉與側彎。激痛點可能造成側腰痛與下腹悶痛、有時感覺像內臟不舒服、檢查卻找不到問題時值得想到它

激痛點按壓後常會短暫緩解、但如果一直復發、通常代表背後還有姿勢、肌力或結構性的原因、建議對照上面「什麼時候該就醫」的紅旗訊號、必要時由復健科醫師評估

慢性腰痛常見問題 FAQ