治療方式 職能治療

「老大照書養,老二照豬養」是正確嗎?認識 發展遲緩

   認識發展遲緩   

文/ 侯鐘堡 醫師   

0-6歲簡易發展量表

 淺談發展遲緩  

「老大照書養,老二照豬養,老三隨便養。」新手父母在第一個小朋友誕生時,會把育兒寶典當作教科書一樣,一跟書上寫的發展進度不一樣,就會尋找醫師評估。但難免還是會有些發展比較慢的小朋友被忽略。

小朋友長大分成兩類:
身體抽高、體重增加、體積增加稱為『生長』
動作、*認知、*語言溝通、*情緒、*社會適應(缺一不可)稱為『發展』

3歲以前是人們一生中生長及發育最快的時候,其次為3-6歲,因此衛生署訂定早期療育為0-6歲,因為3歲前的療育相當是10倍、3-6歲的療育相當是5倍於6歲後的療育效果。

*認知:認知不佳,6歲之後稱為「智力障礙」
*語言溝通:語言溝通不佳,導致口吃或表達不佳、臭零呆等,交不到朋友
*情緒:自閉症、過動症注意力不集中等

但不是每個小朋友都順利地長大。有些小朋友因為

環境因素:外界刺激不足,沒有兄弟姊妹,長期由長輩照顧、外配家族家長語言溝通不良,導致發展遲緩等。–>大部分是因為此因素造成

自體因素:早產、缺血、缺氧、外傷、感染、基因、代謝等

疾病因素:腦性麻痺、唐氏症、癲癇、腦膜炎、染色體疾病、脊椎病變等

感官異常:視力、聽力不良,導致刺激不足,影響發展

 

  遲緩發生率  

WHO統計有6~8%的兒童因為「遺傳、環境、營養、家庭環境刺激、基因突變、先天疾病、後天疾病」等、還有許多不明原因,造成部分兒童在動作、認知、語言、情緒及人際適應等各方面,表現比同年齡的兒童出現明顯落後的現象,我們稱為『發展遲緩兒童』

2015年台灣地區新生嬰兒人數約為21萬383人,按比例其中每年約會有14700名嬰兒可能會有發展遲緩現象。但根據統計0-6歲 就診 的發展遲緩兒童只有15000名。
就診率低下的原因,普遍來自於家長對於發展遲緩認知不足。

以往認為的大雞慢啼,印象來自於:以前中國的王陽明五歲才開口說話,外國有個愛因斯坦,不但很晚才開口說話,說話之前往往要想很久。許多父母聽了中外兩個例子,往往選擇逃避我的孩子可能有問題,而相信晚點說話的孩子,可能成為王陽明或愛因斯坦第二。

以語言發展為例:大腦「聽懂」聲音的功能,須不斷透過「聽到」聲音並接受一連串「學習」聲音意義的過程才會發展出來。

  語言發展參考指標  

每個孩子學說話的速度都不太一樣,但若是二歲還沒有任何單字或詞彙出現,就需要給專業評估問題並且治療。

以下是需要治療的參考點

到了二歲都還沒有任何語彙或單字出現。(正常應有200個字彙左右)

到了三歲還無法說出簡單的句子、說話口齒不清難以理解。

四歲之後明顯無法用正確的句子溝通或表達意見。

五歲之後經常出現錯誤句型或說話結結巴巴。

過是有以上情況,家長也無需太過緊張,大部分的語言發展遲緩上課後都會改善並追上其他小朋友。

  常見發展遲緩類型  

認知發展遲緩:認知發展遲緩就是指認知的能力狀態,如個人對人與事物、概念以及邏輯之認識、記憶、理解與表達,與該年齡兒童相較有顯著發展遲緩者,在醫學上稱為「心智發展遲緩與智能障礙」。

通常有認知發展遲緩者,會有全面性的發展遲緩,包含粗(大)動作、精細(小)動作、語言、情緒、社會適應各方面。

生理發展遲緩:生理發展也稱為動作發展,若兒童的動作發展未達到該年齡應有的發展指標者即稱為動作發展遲緩。嬰兒期最快速的發展即是動作發展,分為粗動作與精細動作發展,前者如身體移位之大肌肉運動,後者則是拿取與操弄物體以及手眼協調等小肌肉動作。

語言及溝通發展遲緩:所謂語言及溝通發展遲緩是指兒童之語言理解或語言表達能力與同年齡者相較,有顯著偏差或遲緩現象而造成溝通困難者。包含音韻及構音障礙、嗓音異常、語暢異常與語言發展遲緩四種類型。

心理社會發展遲緩:社會和情緒行為通常是受到環境或之前刺激的影響,行為只是一種最後的功能,若兒童有該方面問題會影響到他的學習與活動能力。當兒童之行為表現不符合他目前生理年齡應有的狀態時,就認為這個兒童有心理社會發展遲緩。

生活自理技能發展遲緩:當兒童不能發展至與年齡相當的生活自理能力,如溝通能力、人際互動、情緒、行為和人格特等層面,以及其他方面的行為時,包含在不同情境環境中之適應能力時,即稱他們在生活自理技能方面有發展遲緩或障礙的現象。

  關於早期療育  

出生到六歲的這段時期,是嬰幼兒腦細胞發展最快速的時期,也奠定了幼兒在生理及心理上的基礎。但此時期發展遲緩的幼兒各方面之發展尚未定型,可塑性很大;早期療育的核心精神是期待藉由早期篩檢、早期發現、及早提供妥適的介入措施,促進其發展的狀況,提升潛在的能力,對遲緩的現象可以減輕或甚至是消除,藉以減緩兒童之發展遲緩或減輕障礙狀況,並減少家庭在兒童療育過程之負擔與壓力。

發展遲緩兒童通報轉介
發展遲緩兒童與其家庭本身因為孩子遲緩的狀況而具有多重的需求,例如同時需要安排醫療復健、申請入學、課後托育、申請經濟補助、親職教育等,這些需求若沒有適當的資源予以協助,則會形成更為複雜的問題。

通報的目的,主要是希望由早期療育通報轉介中心的專業社工人員,為您與孩子提供相關服務,諮詢及轉介所需資源,期盼透過社會福利、教育、醫療、親職諮詢、心理支持… 等各項服務提供,可讓部分發展遲緩兒童減少未來形成障礙可能性或減輕未來障礙程度,協助您與孩子,獲得整體性的服務與支持。

這些服務提供,將是協助他們未來生涯發展的重要資源,所以,多一分資源,就是為孩子的未來多提供一份機會。關於通報資料您可以絕對放心,在未經家長同意前,通報轉介中心是不會將您個人或是孩子的資料公開,或是轉知第3者。因此,有關資料的安全性,您是可以放心的。

  兒童發展聯合評估中心  

工作流程–通常為醫院等級提供

早療專業團隊

完整的早療團隊包含:小兒科醫師、復健科醫師、小兒心智科。

轉介團隊保含:眼科、耳鼻喉科、小兒骨科、小兒遺傳科醫師等。解決視力聽力、遺傳、須手術等問題。

治療師包含:物理治療、職能治療、語言治療、心理師、社工師等。

旭康診所 皆提供完整的小兒物理、職能、語言治療,並有發展*小兒體適能(Redcord懸吊訓練),為個案做最完整且詳盡的檢查及說明,並適當轉介適合的治療醫師。

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About

侯鐘堡醫師為林口長庚畢業之復健科專科醫師 也是業餘之超級鐵人選手 現為:原力復健科診所院長 綠野國際智能事業機構 顧問醫師 原力健康世界 醫療顧問 運動筆記 駐站醫師運動星球 專欄作者 著作 "顧好下肢筋膜 全身痠痛Out"