長期下背痛找不到病因？可能是腰椎小面關節炎！

一位30歲的年輕男生陳先生，喜歡打籃球。但在兩年前的一次打球閃到腰後，從此一厥不振。不只運動腰痛下背痛，有時候睡醒來也要痛，稍微彎個腰也不行。辦公坐久一點就開始腰痠。

 

於是他受不了，下定決心要找出腰痛下背痛的病因，然後再好好治療。於是他去了巷口的骨科，照了Ｘ光，醫生告訴他-你的骨頭一切正常，建議先復健。 於是開立了 短波、電療、拉腰。

 

陳先生勤奮的復健了兩個月，也不見腰痛明顯改善，還是好好壞壞偶爾發作。有時候拉腰完反而更痛。他決定去大醫院找醫生算帳 求診，徵詢第二意見。

醫生見陳先生年輕有為，不忍他為了腰不好而誤了一生，於是幫他安排了最高貴的檢查-磁核共振MRI。

 

過了兩個禮拜，陳先生興沖沖的跑回去看MRI報告。不知是好消息還是壞消息，醫生打開MRI檢查後，很平淡地說：你的腰大致上很好啊～有一點點椎間盤突出但是很不嚴重，應該沒影響。也沒有滑脫、骨折，很好很好，回去復健多運動就好～

 

本來聽到檢查報告沒事應該要很高興，但我腰還是持續很痛啊！不能打球就算了，連平常愛做的事—-重訓也都無法！

 

他不放棄，想說另尋高明好了。網路搜尋腰痛可能可能是神經問題，於是找了最棒的神經內科求診。醫生表示：你磁核共振都照過了，我可以幫上你忙的，就是安排神經傳導跟肌電圖啦(NCV and EMG)…

於是陳某等了兩個禮拜，挨了好幾針、好幾個電，做了神經傳導檢查，再等兩個禮拜終於等到回診看報告。醫生打開肌電圖檢查報告後，很平淡地說：你很好啊～一切都正常。有一點點神經壓迫但不嚴重，回去復健吧～

 

本來聽到檢查報告沒大事應該要很高興，但我腰還是很痛啊！不能重訓就算了，連平常愛做的事—-窩在沙發上打電動也都無法！因為會痛！

 

心灰意冷的陳先生，路過神經外科的門牌，想說：剛看完醫龍，外科醫師最厲害了，不然來去問問看外科醫師的意見。

神經外科醫師看了看陳先生俊俏又年輕的臉龐，在稍稍摸了一下他的腰，問他還能走路嗎？腳有沒力嗎？點開磁核共振的報告後，

面帶微笑地跟他說，「你這不用開刀，回去復健吧～」

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其實非常多下背痛的人，會像這樣到處碰壁。明明做復健沒什麼效，但檢查又都沒什麼問題，但我還是痛！所以是誰的問題？？？

 

下背痛的確是個相當複雜的疾病，需要排除的狀況很多。

然而聽了上述病史，有經驗的醫師通常都可以想到，是腰椎小面關節的拉傷扭傷造成。它的特點就是：檢查幾乎都正常，然而會痛很久，而且復健很難好！拉腰甚至可能更痛～～～

 

下背痛中的腰椎小面關節？

 

腰椎小面關節= Lumbar facet joint= Z joint= Zygapophyseal joint= 椎骨關節突關節

每一個脊椎，都會有左右各一個小面關節。所以頸椎、胸椎、腰椎都無例外。但薦椎沒有。

 

不是念醫學的人，或不是念復健醫學、物理治療的人，聽到這個名詞的機會大概比知道

「火山矽肺症」（Pneumonoultramicroscopicsilicovolcanoconiosis）的機率高一點。

 

小面關節的功能是幫助下背、腰椎穩定、微量旋轉、微量前彎後彎的小關節，因此腰部的劇烈活動後容易拉傷。

小面關節退化甚至是腰椎間盤突出的前驅問題。

 

下背痛的小面關節怎樣痛？

 

小面關節的疼痛地圖，會很像椎間盤突出，或是坐骨神經痛，甚至梨狀肌症候群。但以上述的病因的方式治療，效果又不太好。

這是網路上找到的小面光節疼痛地圖。若純粹以疼痛區域來看，沒有搭配病史、觸診檢查、注射治療，其實無法區分與椎間盤、坐骨神經問題區分。

 

然而最簡單區別腰椎小面關節炎的方式，就是觸診。若按對地方，小面關節處會有“不成比例的區域性疼痛”。或是“不成比例的增生注射後酸脹感”。

 

如何治療下背痛的腰椎小面關節？

 

除了傳統的復健治療還是可以嘗試外，可加強訓練核心肌群。

核心肌群訓練效果慢，但效果持久。核心肌群可以有效分擔小面關節的壓力，使它不在長期慢性發炎。但，效果慢～要有耐心～ 其實無論接受哪種治療，長期而言還是要訓練核心肌群的。

 

1. 震波治療- 若以非侵入性治療中，震波可以嘗試看看，因治療深度夠，就學理上應該會有效果。但應需要多個療程才會有明顯效果。

2. 增生注射- 目前若明顯診斷出是腰椎小面關節問題，患者不排斥打針，我會直接推薦增生注射治療。因為患者普遍都已經四處尋找醫師到覺得很不耐煩了。經過增生注射3-5次後，患者腰痛問題幾乎都會明顯改善。

結論：

下次你的朋友，或是你自己長期下背痛找不到病因，請想到有可能是”腰椎小面關節”發炎了。因為他很討厭，醫學儀器都檢查不出來的～