PRP自體血小板增生療法-為什麼治療沒效？如何使治療有效果？

PRP增生療法是什麼？

診間常遇到在別的地方打過 PRP、覺得沒效、才輾轉找到堡醫師的患者、所以這篇要講的不只是 PRP 是什麼、更重要的是：為什麼有人打了沒效、要怎麼打才會有效

增生療法在歐美流傳超過 20 年、1930 年 Dr. Hackett 於美國發展增生療法後、因為臨床效果受到肯定、一直發展至今、10 年前於運動界風行、近 5 年開始在台灣風行

以前提到打針、要不就打類固醇、要不就打消炎藥、都是被動的「消炎」概念、而非積極的修復

類固醇止痛效果雖然很好、但病患打完馬上不痛、常因此過度使用、導致病況雪上加霜、也常有過了一兩週、注射部位反而更痛的現象

在增生治療還不普遍的年代、退化性關節炎、肩旋轉肌受損、膝部半月板受傷、前十字韌帶拉傷、肌腱斷裂這類退化性疾病及損傷、復健效果都不是非常好、患者最後只有走上手術一途

手術後復健又是另一個問題：開刀後三個月要積極做復健、避免關節沾黏、時程相當耗費精力精神

現在配合有經驗的醫師、X 光檢查、高解析超音波與臨床檢查、使用自體血小板離心出生長因子、注射入病灶處、配合復健療程、加速回復

PRP 全名 Platelet-Rich Plasma、意思是「富含血小板的血漿」、血小板內有豐富的生長因子、一句話說就是——

「抽自己的血、離心濃縮萃取出生長因子、打在有問題受傷的地方、加速修復」

PRP增生治療的原理？

可分為兩部分

1. 藉由血液萃取出生長因子、注入受傷的部位、加速修復
2. 調控關節內的發炎因子、改變細胞激素的訊號、也就是改變關節內環境、創造良好的修復環境、促進人體自然修復

傳統增生療法（Prolotherapy）與PRP有什麼不同？

增生療法是這幾年痠痛科別、骨科、復健科、運動傷害治療很熱門的主題、原理是使用高濃度葡萄糖、維他命B12、食鹽水、甘油或 PRP 等物質、注入受傷的韌帶、肌腱、肌肉軟骨、關節等區域

增生療法首先促進受傷組織的微發炎、白話文就是「好的發炎」、身體收到該組織需要修復的訊號、血管與微血管增生至受傷組織、從血液帶來修復物質、進而減少疼痛、帶走代謝廢物、修復韌帶肌腱等組織細胞

PRP 則是直接離心出血液中的生長因子、注射入患處、促進肌腱韌帶癒合修復；葡萄糖增生的原理、適合誰、跟 PRP 怎麼選、見專文：葡萄糖增生治療完整介紹

PRP增生治療可以治療什麼？

PRP 在復健科使用的範圍非常廣泛、簡單來說是三類：關節韌帶退化、關節炎、運動傷害

任何有肌腱、關節、肌肉的地方、都可以接受 PRP 增生治療、由醫師檢查找出受傷的地方或需要補強的韌帶、選擇治療點後注射

膝蓋退化性關節炎、腰痛下背痛、網球肘、足底筋膜炎、肌肉撕裂傷、肌腱撕裂傷、肌腱發炎、韌帶損傷、軟骨受傷、前十字韌帶拉傷撕裂傷等皆適用

甚至也能用在手術中加強組織癒合、如前十字韌帶重建術、骨軟骨缺損重建術、半月板軟骨縫合術、肩盂唇軟骨修補術、旋轉肌腱修補術等

PRP與玻尿酸差別在哪？以 膝關節 為範例說明

在台灣最常用 PRP 的治療是膝退化性關節炎

PRP 利用血小板的生長因子、修補肌腱韌帶及軟骨組織、屬於再生治療；玻尿酸主要針對關節腔內、是補充機油、潤滑消炎止痛的概念、修復效果不強、但止痛效果相當好、不屬於再生治療

文獻比較之下、膝蓋退化尚不嚴重時、PRP 的效果大於玻尿酸；若退化太嚴重、直接以玻尿酸潤滑的概念治療、效果可能更持久

堡醫師自己的經驗：患者年齡不大、或同時有膝蓋周邊韌帶發炎需一起治療時、PRP 的效果優於玻尿酸

重點：PRP 或增生治療除了打進膝蓋關節腔、周邊韌帶及支持膝蓋的韌帶需一起治療、稱為「周全性關節注射治療」、與只打進關節內潤滑的一般方式不同

打個比喻：大地震過後（退化、車禍外傷）、整個膝蓋是一棟大樓、天花板塌下來（軟骨）、合併樑柱受損（半月板、周邊韌帶）、要同時修補樑柱、再修繕天花板、效果才會好

誰接受過PRP增生治療？

PRP 低侵入性、恢復期短、因此歐美運動員使用非常多：紅襪傳奇老爹 David Ortiz、NBA 林書豪、高爾夫球星 Tiger Woods、MLB 王建民、都曾使用 PRP 處理運動傷害

PRP療程如何進行？

一般 PRP 療程總共約需 30-60 分鐘

以原力復健科診所為例：病人先掛號、於診間由醫師診斷完畢及解釋後、決定採用 PRP 治療、填寫 PRP 同意書、閱讀相關注意事項

注意事項以原力的 PRP 注射同意書為範例

至櫃檯預約 PRP 治療時間、進注射室抽血 10-20cc 後於候診區等待、此時可先去復健室做復健；注射室處理離心血小板約需 20-30 分鐘、完成後病人進診間、接受醫師注射治療

醫師注射時間約 3-10 分鐘、依受傷部位、注射位置、打針的針數而定

影片：PRP 治療流程、實際走一遍

PRP施打成功要素

PRP 注射、醫生應該盡力蒐集可控制的成功因子

1. 廠牌因素

我與某些國家隊醫討論後的結論是：PRP 的廠牌對效果非常重要、某些廠牌就是完全無感；某些離心管中沒有幫助萃取生長因子的藥劑、製作出來的 PRP 就會沒效果

2. 診斷正確

PRP 要診斷出真正有問題的地方、亂槍打鳥的 PRP、不知道受傷的地方在哪、也會沒效

3. 注射技術

有賴醫生持續學習進修、施打技術越來越好

4. 復健治療

施打 PRP 後、短期冰敷止痛、中期熱敷電療、電療的離子作用會幫助組織吸收 PRP 的生長因子、熱敷也是加速組織對 PRP 的代謝吸收、因此打完 PRP 千萬不要偷懶不做復健、會使效果打折

5. 姿勢改善

受傷退化的地方、姿勢改善了嗎、是否有過多的肌肉張力阻礙恢復、肌肉緊繃的部分改善了嗎

目前統計增生療法約 70-80% 的患者有效、患者也可能前 3 個月感覺不明顯、之後效果才漸漸出現

增生治療的營養補充與注意事項

增生療法需要身體的自然修復力、體內營養充足、適當休息就相當重要；治療期間多吃青菜、水果、瘦肉、膠原蛋白、氨基酸等、提供合適的原料使身體加速修復

注射後不能激烈運動、須靜養或接受復健治療、使細胞組織修復時排列正確

增生療法與一般注射最大的差別、是打完針短期內反而更痠痛（依體質 1-3 天不等）、這是正常現象、會隨注射次數、病情改善而逐漸降低

注射前後數天不要服用止痛消炎藥（NSAID）、會降低注射效果；若疼痛難耐、哪些止痛方式不影響治療、請於注射時與醫師討論；注射後 48 小時內不要激烈運動、避免患處更痠痛

最後提醒：有痠痛疼痛問題、不要急著尋求偏方、找合格的醫師診斷處理才安全

什麼是第二代HAPRP？

現行 PRP 離心出來的液體太過液態、注射到治療部位或關節腔時、藥劑不容易停留在受傷的部位、也容易被關節內的其他液體稀釋、造成效果不佳

新的血小板產品稱為 HAPRP、堡醫師喜歡稱之為第二代 PRP：在離心管內加入高濃度玻尿酸（HA）、與抽血的血小板一起離心、可以比較有效地將 PRP 黏在受傷的組織上較久、堡醫師個人使用經驗下、效果更好

完整的 HAPRP 原理、優缺點、注射感受與治療案例、請看專文：第二代HAPRP完整介紹

影片：PRP 的關鍵細節、第一代與第二代差在哪

什麼是羊膜生長因子？

羊膜生長因子（Amniotic allograft suspension injection）是從健康孕婦的胎盤萃取出來的胎膜、不但有豐富的生長因子、還有細胞激素、非常適合治療受傷的肌腱韌帶及骨骼組織

免疫或血液有問題的人、施行 PRP 會有效果不佳的疑慮；羊膜生長因子由健康孕婦的羊膜提取、因此沒有上述自己體質不佳的問題

詳細介紹與治療案例、見 第二代HAPRP專文 的羊膜生長因子段

PRP治療 總結

PRP 不是打了就一定有效的針、它是一套需要條件配合的再生治療、這篇的重點收一次：

• 適合的狀況：肌腱韌帶損傷、軟骨受傷、退化性關節炎這類慢性修復不良的問題
• 合理預期：一般 1-3 次為一個療程、統計約 70-80% 患者有效、前 3 個月可能感覺不明顯
• 打了沒效、先想四件事：診斷位置對不對、廠牌與製備、打完有沒有配合復健、營養夠不夠

每個人的受傷條件不同、值不值得打、打哪裡、打幾次、需要現場評估才說得準