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PRP自體血小板增生療法-為什麼治療沒效?如何使治療有效果?

PRP增生治療

PRP增生療法是什麼?

新增 第二代HA-PRP介紹  羊膜生長因子注射  於文末

 

增生療法其實早在歐美流傳已久超過20年以上。於1930年Dr. Hackett於美國發展增生療法後,因為療效很好,因此一直發展至今。10年前於運動界風行。近5年開始在台灣風行。

以前提到打針,要不就打類固醇,要不就打消炎藥,都是被動的”消炎”概念,而非積極的修復

 

類固醇 雖然止痛效果超級好,但問題是病患打針完馬上就不痛了,因此又過度使用,導致病況雪上加霜。常常有 過了一兩週來,反而有注射部位更加疼痛的現象。

 

PRP治療之適應證及禁忌症
PRP治療之適應證及禁忌症

 

且在約5年前左右,增生治療不普遍時,很多受傷如:退化性關節炎、肩旋轉肌受損、膝部半月板受傷、前十字韌帶拉傷、肌腱斷裂等等退化性疾病及損傷,因為復健療效都不是非常好,患者最後只有走上手術一途。

 

手術後,復健也是一大問題:開刀後三個月要積極做復健,以避免關節沾黏等等,復健時程也相當耗費精力精神。

 

現今科技進步,配合有經驗的醫師【X光檢查】、【高解析超音波】、配合【臨床檢查】,使用自體血小板離心出【生長因子】,注射入病灶處,配合復健療程,加速回復。

 

PRP全名為:Platelet-Rich Plasma,意思是 “富含血小板的血漿”。因為血小板內有血液豐富的生長因子,因此經由

抽自己的血,離心濃縮萃取出生長因子,打在有問題受傷的地方,加速修復”

 

PRP增生治療可以治療什麼?

 

PRP在復健科使用的範圍非常廣泛。簡單來說為:1. 關節韌帶退化 2. 關節炎 3. 運動傷害

 

PRP製作流程及適用治療位置
PRP製作流程及適用治療位置

 

任何有肌腱、關節、肌肉的地方,都可以接受PRP增生治療

注射時,由醫師檢查,找出你受傷的地方,或是需要補強的韌帶。 由醫師選擇治療點後接受注射。

 

凡是:膝蓋退化性關節炎、腰痛下背痛、網球肘、足底筋膜炎、肌肉撕裂傷、肌腱撕裂傷、肌腱發炎、韌帶損傷、軟骨受傷、前十字韌帶拉傷撕裂傷等皆適用

 

甚至也能用在手術中來加強組織的癒合,如前十字韌帶重建術、骨軟骨缺損重建術、半月板軟骨縫合術、肩盂唇軟骨修補術、旋轉肌腱修補術等。

 

PRP增生治療的原理?

 

可分為兩部分

  1. PRP藉由血液萃取出生長因子,再注入受傷的部位,加速修復。

  2. 另一個PRP可以改善關節炎的原因是:調控關節內的發炎因子,使細胞激素的訊號改變。即是:改變關節內環境,創造良好的修復環境,促進人體自然修復。

 

Q:PRP與玻尿酸差別在哪?以 膝關節 為範例說明

 

在台灣最常用 PRP 的治療為:膝退化性關節炎。

PRP是利用血小板的生長因子,修補肌腱韌帶及軟骨組織。屬於 再生治療。

 

玻尿酸主要針對關節腔內治療,是以補充機油用來潤滑消炎止痛的概念。

因此修復效果不強,但止痛效果相當好。 然而 玻尿酸治療不屬於 再生治療。

 

文獻比較之下,膝蓋退化尚不很嚴重時,PRP之療效大於玻尿酸。

若真的退化太嚴重時,直接以 玻尿酸潤滑 的概念來治療,可能效果更持久

 

堡醫師自己經驗:若患者年齡不大,或同時有膝蓋周邊韌帶發炎需一起治療的情形下,PRP的療效>玻尿酸。

 

 

重點:PRP或增生治療 除了打進膝蓋關節腔之外,周邊韌帶及支持膝蓋的韌帶需一起做治療,此稱為 “周全性關節注射治療” 與 一般治療方式:只打進關節內潤滑 不同。

 

打個比喻來說:大地震過後(退化、車禍外傷),整個膝蓋是一棟大樓,大樓天花板塌下來(軟骨),合併樑柱受損(半月板、周邊韌帶)。

要同時修補樑柱(周邊韌帶、半月板),在修繕天花板(軟骨),效果才會好。

 

膝蓋PRP增生注射
膝蓋PRP增生注射

 

誰接受過PRP增生治療?

 

PRP因為有快速治療、低侵入性、快速恢復的效果,適合高端運動市場,因此歐美運動員使用非常的多。

 

許多國外知名球員,像是紅襪棒球傳奇人物老爹奧提茲(David Ortiz) 、NBA林書豪 、高爾夫球星老虎伍茲( Tiger Woods) 以及MLB王建民都曾使用過PRP再生療法來治療其運動傷害。

 

退化性關節炎有解 王建民也採用PRP

 

【投手天敵】韌帶撕裂傷毀了王建民 現又困擾陳偉殷

 

PRP1
PRP1

 

PRP療程如何進行?

 

一般PRP療程 總共約需進行大約需30-60分鐘

以原力復健科診所為例:病人須先掛號,於診間讓醫師診斷完畢及解釋後,決定採用PRP治療。

填寫PRP同意書,及閱讀相關注意事項。

 

至櫃檯 預約PRP治療時間。進注射室抽血10-20cc後,於候診區等待。此時可先去復健室做復健。

注射室 需處理離心之血小板時間20-30分鐘。完成後病人進診間,接受醫師注射治療。

 

醫師注射時間約3-10分鐘。依受傷部位、注射位置、打針的針數 而定。

最下方有影片介紹。

 

PRP製作流程
PRP製作流程

 

其他 PRP 常見問題

 

Q:PRP 打一次就會好了嗎?

 

PRP是 療程的治療。須注射次數,依受傷的狀況而定。

大部分受傷的程度,建議注射次數在 1-3次 之間。若受傷狀況較嚴重,可能需要大於3次的治療。

請與醫師討論。

 

每次注射間隔,約為2-4週。依注射劑量、注射部位、恢復狀況而定。

 

每治療一次PRP,恢復狀況呈 階梯狀 越來越好。

 

舉例 運動傷害者 建議注射次數及方法:

打第一次,好了5成。隔兩週,打第二次,共好了7成。再隔兩週,打第三次,共好了8-9成。

此時可依個人的運動狀況、日常生活狀況 決定目前恢復情形是否可接受。

通常 積極運動者,要求的恢復成數較高。 詳情請與您的主治醫師討論。

 

舉例 關節退化者 建議注射次數及方法:

療程開始期:前期 共施打1-3次,以達到關節恢復狀況的高點。

關節維持期:建議每半年至一年施打一次,目的為抵銷日常使用的消耗。

Q:PRP安全嗎?有副作用嗎?

 

大部分患者注射後3-7天內會有酸痛反應

少部分患者較延長, 1-2 周內會有酸痛反應。

 

PRP是用自己的的血液分離,製成高濃度的生長因子。

所以沒有排斥、傳染病或是激發自身腫瘤等風險,屬於相當安全的治療方式。

 

PRP引起之局部感染極為少見 約為0.1%

 

進階補充:

**血液疾病、癌症患者 (目前、曾經),不建議使用PRP治療。

**血小板疾病患者,不建議使用PRP治療。

**地中海貧血患者,可使用PRP治療。可先告知醫師,需調整離心時間。

 

***免疫疾病、甲狀腺疾病的患者 使用PRP 可能效果會減弱 至5-6成。或是無效。

免疫疾病患者,若使用PRP治療患處,可能延長腫脹痠痛時間。

是否需要使用,請與你的主治醫師討論。

***免疫疾病 如:類風濕性關節炎-RA、休葛蘭氏症-Sjogren sydrome、僵直性脊椎炎-AS 等疾病

 

免疫疾病患者,無法使用PRP者,若想施打生長因子,可考慮異體的 羊膜生長因子。補充於下方

 

PRP治療之適應症及禁忌症
PRP治療之適應症及禁忌症

 

Q:身體其他關節酸痛退化 PRP增生治療 怎麼做?

 

以下有堡醫師用PRP治療其他關節的範例可參考

任何有肌腱、關節、肌肉的地方,都可以接受PRP增生治療

頸椎退化使用PRP治療

腰椎滑脫使用PRP治療

小腿撕裂傷使用PRP治療

PRP施打成功要素

 

PRP注射 非100%一定有效,但醫生應該要盡力而為,盡量蒐集可控制的成功因子。

 

1. 廠牌因素-

我與某些國家隊醫討論後,得到的結論是-PRP的廠牌對於療效而言非常重要。某些廠牌就是完全無感,遺憾。

某些離心管中無幫助萃取生長因子的藥劑,製作出來的PRP就會沒效果

 

2. 診斷正確-

PRP要診斷出真正有問題的地方。亂槍打鳥的PRP,不知道受傷的地方在哪,也會沒效。

 

3. 注射技術-

有賴醫生持續學習進修,施打技術越來越好

 

4. 復健治療-

施打PRP後,短期冰敷止痛,中期熱敷電療。電療的離子作用會幫助組織吸收PRP的生長因子。熱敷也是加速組織對PRP的代謝吸收。因此施打完PRP,千萬不要偷懶不做復健,會使療效降低。

 

5. 姿勢改善-

力學改善-受傷退化的地方,姿勢改善了嗎?是否有過多的肌肉張力而阻礙恢復?肌肉緊繃的部分改善了嗎?

 

目前統計增生療法約70-80%的患者有效。 患者也可能前3個月感覺不明顯,而後效果才漸漸出現。

 

Q: 什麼是第二代HAPRP

 

第一代PRP已經使用許久,療效如何許多醫師已經很熟悉。

 

然而現行PRP 有一個問題:離心出來的液體,太過於液態狀。這使得注射到治療部位,或者注射至關節腔時,藥劑不容易停留在受傷的部位,因此會影響治療的效果。

 

或是容易被關節內的其他液體稀釋,造成療效不佳。

 

新的血小板產品稱為HAPRP 我希歡稱之為第二代PRP

它在離心管內加入高濃度玻尿酸(HA),與抽血的血小板一起離心。

 

因此玻尿酸(HA) 與 血小板(PRP) 兩者可以較小的分子結合再一起。

HAPRP 因此可以比較有效的將PRP黏在受傷的組織上較久。

並且這樣做之下,可以使血小板釋放更多生長因子出來(廠商說明)。

 

HAPRP 製備出來的液體,呈現果膠狀。注射時較黏稠且針筒推動的阻力較PRP大。

堡醫師個人使用經驗下,療效更佳。患者可視個人狀況選擇。

 

缺點:注射時較PRP更為疼痛些。 PRP若疼痛指數為4-5/10分,HAPRP可能為5-6/10分。

特別是腳踝、肩膀旋轉肌 等小關節,會較疼痛。

缺點:HAPRP價位較PRP高一些

 

HAPRP是什麼
HAPRP是什麼

 

有人會問:怎不將 玻尿酸 與 PRP 分成兩管 一起注射入關節?

這個問題比較技術性:

 

A. 兩者合在一起打,可能注射進關節的容積過多,造成不舒適。

B. PRP可能只能黏附在一團玻尿酸的外圍,作用面積較小。

堡醫師實際這樣治療過患者,覺得效果不如理想中的好。

 

Q: 什麼是羊膜生長因子

 

羊膜生長因子的全名是 Amniotic allograft suspension injection。

顧名思義,suspension表示是滅菌的乾粉狀物體,回充食鹽水後製成懸浮液注射。allograft表示是異體的,就是從其他人(孕婦的羊膜) 身上提取的。

 

注射容積量:一般建議視注射部位,稀釋至 1-4 cc後注射。

廠商表示:羊膜 可與PRP 一起注射,效果更佳。(患者口袋$$$ 破洞表示…)

 

羊膜生長因子是從胎盤萃取出來的胎膜,這種移植物不但有豐富的生長因子,還有細胞激素,非常適合治療受傷的肌腱韌帶及骨骼組織。

 

前面有提過,免疫或血液有問題的人,施行PRP 會有療效不佳的疑慮。

羊膜生長因子 是由健康孕婦的羊膜提取的,因此沒有上述自己體質不佳的問題。

 

羊膜生長因子特點:
不需再抽取自身血液,已經從年輕孕婦的胎盤萃取出胎膜,乾燥成粉狀或膜狀直接使用。

缺點:$$$$$ 價位比HAPRP更高。 注射時,較PRP痠痛高一層級

 

堡醫師治療經驗:使用羊膜治療過同一人 兩次的髖關節退化第三期患者。注射多次的PRP後,患者表示有改善,但還不能走很遠。

髖關節退化羊膜治療案例
髖關節退化羊膜治療案例

 

患者表示:我絕對不開刀。請給我最好的治療方式~

於是我選擇使用 羊膜+PRP 注射入退化性髖關節炎。

 

共注射完兩劑之後,她就很少回診了…

患者注射羊膜生長因子後 表示較 PRP 滿意許多。可以走更遠 站很久。

Q:PRP 注射 重要注意事項

 

注意事項 以原力的PRP 注射同意書為範例

 

PRP注射 注意事項
PRP注射 注意事項

PRP治療 總結

 

PRP相對於其他傳統治療,是相當複雜的。注意事項非常多

 

而患者一旦決定要做PRP或是增生治療,都是考慮許久,或是受傷許久。患者必須與醫師有良好的溝通及信任關係。

 

注射後有可能短期間內反而更痠痛。因此患者自己心理上需要清楚知道很多注意事項,多回診與醫師討論,避免困擾。

 

若有需要掛號治療 可拉至網頁最下端

 

下面影片是簡易的PRP治療流程