門診常有人指著屁股上方一點的位置跟我說：醫師、我這裡痛快一年了、X 光照過、MRI 也做了、都說正常、按摩推拿針灸全試過、就是不會好

老實說、每次聽到「單側、皮帶以下、檢查都正常」這三個關鍵字、我心裡第一個浮出來的就是薦髂關節

薦髂關節在哪裡？為什麼會痛

薦髂關節位在骨盆後方、左右各一、是脊椎最下面的薦椎跟骨盆的髂骨相接的地方、位置大概在腰帶下方、屁股上緣兩側的小酒窩附近

它是全身受力最重的關節之一、上半身的重量全部經過它傳到雙腿、但它的活動度非常小、靠一群強韌的韌帶把它綁緊、所以它出問題、多半不是磨壞、而是韌帶被拉傷、或關節本身發炎

臨床上常見的原因有四類：

• 外力撞擊：車禍、跌坐、屁股著地、我在門診看過不少車禍後的難治下背痛、最後病灶是薦髂、而且撞擊常導致對側的薦髂發炎
• 長期姿勢：久坐、翹腳、骨盆前傾、長期未處理容易演變成薦髂關節炎、小面關節炎這類慢性腰痛
• 反覆受力：跑者、重訓深蹲硬舉姿勢跑掉、單側受力的運動
• 懷孕與產後：荷爾蒙讓骨盆韌帶變鬆、加上重心改變、薦髂特別容易出狀況

典型症狀：單側、皮帶以下、起身瞬間痛

薦髂關節痛有三個最典型的特徵：幾乎都是單側、痛的高度在皮帶以下、久坐後起身或翻身的那一瞬間最痛、站起來走一走反而緩和

它還有一個很「壞」的特性：轉移痛、除了屁股痛、還容易出現大腿前側痛、大腿側邊的痛、讓人誤以為是坐骨神經痛、椎間盤突出、或梨狀肌症候群、有些人還會覺得腰部、骨盆有卡卡的關節聲響

為什麼薦髂關節這麼難診斷？

因為它疼痛的位置、跟很多下背痛、坐骨神經痛、椎間盤突出重疊、痛的區域大概就是「一個手掌剛好放在屁股上面」的範圍、這個手掌大的區域裡還擠著梨狀肌、臀中肌、小面關節一堆結構、加上影像檢查常常正常、所以很多人被當成別的病治了很久、都沒治到真正的病灶

如果你有下面這些特徵、薦髂關節的嫌疑就很高：

• 關節有喀喀聲、覺得骨盆容易卡住
• 疼痛超過 6 個月、各種治療做過都沒好
• 久坐後覺得卡住、要活動一下才鬆得開
• 躺太軟的床、疼痛反而變嚴重
• 坐太低太軟的沙發會很慘、一陷下去就痛

那跟坐骨神經痛怎麼分？最大的差別不是麻、是「痛的分布」跟「壓痛點」：薦髂關節痛容易屁股痛、大腿前側痛、大腿側邊痛、而且在薦髂關節處有一個明顯的壓痛點、全部最痛的地方就在那一點、坐骨神經痛則是廣泛大範圍的痛、最痛的點通常在梨狀肌附近

表格可左右滑動

要注意、坐骨神經痛是「症狀」不是「診斷」、腳會麻的人請看慢性腰痛總覽把神經壓迫的原因搞清楚

一分鐘自我檢測：FABER 測試白話版

在家可以做三個簡單測試、都指向同一個位置、就值得懷疑薦髂關節、去給醫師確認

1. FABER 翹腳壓膝測試：平躺、把痛側的腳踝放到對側膝蓋上、做出躺著翹腳的姿勢、請家人一手固定對側骨盆、另一手把痛側膝蓋輕輕往下壓、如果屁股後方深處出現你熟悉的那個痛、就是陽性

2. 一指神功測試：閉上眼睛、用一根手指指出最痛的位置、薦髂關節痛的人、幾乎每次都指在屁股上方骨頭突起的內下方同一個點

3. 起身測試：坐 30 分鐘後站起來、留意最痛的那一秒在哪裡、薦髂的痛就集中在起身那個瞬間、站直走幾步就緩下來

誠實講、自我測試只是初篩、這些測試醫師做起來還會搭配好幾個誘發手法交叉比對、自己測陽性不等於確診、測陰性也不等於沒事

薦髂關節炎、功能障礙、僵直性脊椎炎、怎麼分？

同樣是薦髂位置的痛、背後有三種完全不同的病因、處理方式差很多：發炎的關節炎、不穩或卡住的功能障礙、還有自體免疫的僵直性脊椎炎

表格可左右滑動

年輕人請特別記住晨僵這件事：如果你不到 45 歲、下背痛超過三個月、早上僵硬超過半小時、活動後反而變舒服、甚至半夜痛醒、這不是普通的痠痛、要去風濕免疫科抽血檢查、僵直性脊椎炎屬於非機械性下背痛、藥物治療為主、復健只是輔助、越早確診越好

該掛哪科？醫師怎麼確診

薦髂關節痛掛復健科或骨科都可以、確診主要靠病史、誘發測試、超音波檢查、影像檢查常常是正常的、必要時醫師會用診斷性注射直接確認病灶

很多人不能理解：我這麼痛、為什麼 X 光跟 MRI 都正常？因為薦髂大多是韌帶的問題、韌帶拉傷、關節不穩定這種狀況、不容易由醫學儀器檢查發現、除非是僵直性脊椎炎那種發炎、影像才比較會有變化

所以臨床上有一個很實用的做法叫診斷性注射：在超音波導引下、直接注射可能受傷的韌帶部位、如果注射時病人立刻反應「對、就是這個痛」、注射完出現痠痠的沉重感、那就同時完成了診斷跟治療的第一步、詳細原理可以看超音波導引注射這篇

我寫過一個很典型的案例：32 歲的瑜伽重訓女生、車禍後下背痛怎麼治都不好、整復、推拿、針灸、喬骨全試過、甚至在醫學中心打過腰椎和臀中肌的注射、都只打到轉移痛的部位、真正發炎的右側薦髂關節從頭到尾沒被治到、找對病灶之後、治療才真的開始有進展

治療怎麼選？我的建議：積極注射為主、其他當輔助

先講我的定位、會走進我診間的薦髂病人、大多是痛很久、各種治療都做過了、都無效、才找到我、所以我的建議很直接：以超音波導引的增生療法、PRP 注射積極處理為主、其他治療當輔助、輔助不是不做、而是別再把所有時間押在搆不到病灶的方法上

為什麼注射是主力：薦髂的病灶多半在深層韌帶、被厚厚的韌帶跟肌肉蓋住、電療熱敷這類健保復健常常搆不到位置、當輔助可以、單靠它很難好、增生療法就是把高濃度葡萄糖或 PRP 在超音波導引下、精準注射到受傷的韌帶、引起局部好的發炎、讓身體重新啟動修復、薦髂這種韌帶問題正是它常見的適應症

我 10 幾年復健科治療經驗、治療過很多薦髂案例、滿意度很高、尤其是那些「到處治都沒效」的頑固型、找對病灶、精準注射、按部就班把療程走完、多數人都有明顯進展（以上是我的臨床經驗與患者回饋）

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在家 5 個穩定薦髂的運動

薦髂關節自己不會動、它的穩定靠核心跟臀肌、這 5 個動作每天做 10 到 15 分鐘、原則只有一條：做的過程不該更痛、痛就停、回頭找醫師

• 1. 橋式：平躺屈膝、夾臀把骨盆抬起、身體成一直線、停 3 秒放下、10 下 2 到 3 組、練臀大肌
• 2. 蚌殼式：側躺屈膝、腳跟併攏、上面的膝蓋像蚌殼打開再合上、骨盆不轉動、每側 10 下 2 組、練臀中肌
• 3. 鳥狗式：四足跪姿、對側手腳同時伸直、骨盆保持水平不晃、停 3 秒換邊、每側 8 到 10 下
• 4. 死蟲式：平躺、手腳朝天花板、對側手腳慢慢放下、腰貼緊地面、每側 8 到 10 下、練內核心
• 5. 單膝抱胸：平躺、把痛側膝蓋抱向胸口、感覺屁股後方輕微伸展、停 20 到 30 秒、做 3 次

核心怎麼練才不傷腰、我在核心訓練專文寫得很細、千萬別用仰臥起坐練

最後提醒、運動是輔助、痛超過 6 個月的薦髂問題、光靠運動很難自己好、要積極處理、把病灶治好、運動才能幫你守住成果

什麼情況該立刻就醫

薦髂關節痛大多不是急症、但出現下面任何一項、不要再等、直接就醫：

• 腳開始無力、或麻痛一路竄到小腿腳底
• 夜間痛醒、躺著休息也不會緩解
• 發燒、體重莫名減輕、或有癌症病史
• 大小便困難、會陰部麻木、這是急症
• 車禍、跌倒等明顯外傷後的劇痛
• 年輕人晨僵超過 30 分鐘、要排除僵直性脊椎炎
• 懷孕或產後痛到影響走路

就算沒有上面這些、痛超過一個月都沒進步、我也建議直接找有超音波導引注射經驗的復健科醫師評估一次、把病灶搞清楚、比繼續亂槍打鳥省錢省時間

髖臀肌肉激痛點圖解：髖臀痛可能來自這些肌肉

長期髖臀痛、骨盆周圍不適或薦髂關節附近疼痛除了上面講的結構問題、也常與肌肉的「激痛點」（trigger point）有關。激痛點是肌肉裡按得到的緊繃痠痛點、特色是會把疼痛「轉移」到離肌肉本身有段距離的地方、所以痛的位置不一定就是問題的位置

以下 6 條肌肉是相關部位疼痛常見的肌肉來源。圖中 X 代表激痛點常見位置、紅色區域是疼痛轉移的範圍。圖示用於衛教辨識、不能單憑疼痛位置自行確診

髂腰肌激痛點與轉移痛區域

位於腰椎前方與骨盆深層、連到大腿骨內側、負責髖關節彎曲與軀幹穩定。轉移痛可出現在腰部、薦髂關節附近、鼠蹊與大腿前側、常呈現深層痠痛。久坐、反覆抬腿或長時間維持髖部彎曲時較常出現

肛門括約肌激痛點與轉移痛區域

環繞肛門周圍、由內外層肌肉共同構成、負責控制肛門開閉。轉移痛可集中在肛門、會陰與鄰近臀部、常呈現局部深層壓痛。長時間坐姿、骨盆底持續緊繃或排便時反覆用力較常出現

臀大肌激痛點與轉移痛區域

位於臀部表層、由骨盆後方連到大腿骨與髂脛束、負責髖部伸展與外旋。轉移痛多分布在臀部、薦骨旁與坐骨周圍、通常不會遠離臀區太多。爬坡、起身、跑跳或長時間坐在硬面時較常出現

臀中肌激痛點與轉移痛區域

位於臀部外上方、由骨盆外側連到大腿骨大轉子、負責髖外展與單腳站立穩定。轉移痛常在臀外側、髖部與薦髂關節附近、可呈扇形分布。長時間單腳站立、走跑量增加或骨盆反覆側移時較常出現

臀小肌激痛點與轉移痛區域

位於臀中肌下方深層、由骨盆外側連到大腿骨大轉子、協助髖外展與穩定。轉移痛可由臀部沿大腿外側或後側延伸到小腿外側、常呈長條放散。長時間走路、單腳承重或髖部反覆側向出力時較常出現

梨狀肌激痛點與轉移痛區域

位於臀部深層、由薦骨連到大腿骨大轉子、參與髖外旋與穩定。轉移痛常在臀部深處、薦髂關節附近與大腿後側、可能呈現放散型痠痛。久坐、長途駕駛或反覆轉髖與跨步時較常出現

不同肌肉的轉移痛區域可能互相重疊、圖示只能協助理解疼痛分布與解剖位置。若疼痛持續、明顯加重或伴隨其他異常表現、仍需由醫療專業人員綜合評估

薦髂關節疼痛常見問題 FAQ