小腿痛跟大腿痛 醫療案例

腿後肌拉傷,治療半年未癒。竟是骨折

腿後肌拉傷 治療半年未癒 結果竟是…
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 看診時的內心轉折 

為何有時候上班看診很耗心力?

舉昨天106/1/29當例子:為何那麼累?除了早上先去內湖錄影之外,還看了好幾個3進2出的病人。而且是下午晚上都有診,等於ALL DAY了。

3進2出什麼意思呢? 不是趙子龍的七進七出




1. 1進1出:最單純,第一次進來,診間內解決。

通常要幹嘛都很明確。該復健的復健,該檢查的檢查。開藥打針的開藥打針。

2. 2進1出:稍複雜但也還好,通常需要檢查如:Xray等等

3. 3進2出:極限操作。照完第一次Xray,尚不確定診斷或問題。需要再次檢查或照Xray。

診間的壓力大在於:病人通常要在2進1出時,要有很明確診斷或治療方向是什麼。

但是如果病情太複雜 ex. 其他醫生、治療師看過,沒搞定的,通常就是特殊或是困難病情…..- -lll

弱勢太多3進2出+初診+其他搞不定轉來的+需要打針的
對於體力/腦力就是超大的挑戰了= =lll

 =====故事開始===== 

簡單描述一下昨天其中一位病患:
3x歲男性,主訴下背痛3年了。腰部一直很痛,臀部有個激痛點,接近坐骨的地方。腿後肌長時間緊繃,但怎麼放鬆效果都不好。曾接受過長期的徒手治療4個月左右,一直有做放鬆筋膜的運動及治療,但就是療效不佳或是效果很短。
物理治療師建議他到他處就診,尋求其他治療。建議他可考慮做增生治療放鬆筋膜/加強韌帶。
因此來到我的診間就診。
1. 我問怎麼受傷的,有運動習慣嗎?他說沒在運動。

–>不太可能,看體格感覺有運動。疑點1

2. 看地址,住外地

–>不可能常常來,所以大概今天1次就要確定診斷是什麼。壓力點2

3. 腰痛後,有先去附近骨科檢查過。疑椎間盤突出。復健之後症狀有部分改善,但沒完全改善。
之後自己去物理治療所做了4個月徒手治療,部分改善,但又有新的症狀

–>疑點3,徒手治療那麼久沒好,一定是哪邊有問題。但其他醫生看過沒問題?

4. 最近照過X光了。其他醫師說沒問題,感覺不需要再照。

–>壓力點4。其他醫生照過說沒問題。我要再照嗎?等下照出來都正常,會被說浪費醫療資源?

5. 病人說:腰部徒手治療做好了。但就是感覺「左邊坐骨有個點一直很痛??左腿內收肌很緊,怎麼放鬆都沒效???」
病人要求要打針。增生療法

–>壓力點5+6。打針要打哪裏,打什麼藥劑?XD診斷還沒確定是什麼耶?是坐骨滑囊炎嗎???腿後肌為何一直很緊?是坐骨神經壓迫沒完全好?感覺就是很奇怪。病人病史、病情跟問題、診斷就是兜不起來。

6. 好吧還是硬著頭皮去照L spine AP-Lat.(腰椎正面側面)
照出來果然沒太大問題…OMG,慘 (就是骨盆稍歪、肌肉稍緊…有點小問題,但不能完全解釋「徒手治療4個月但是沒好…= =」)

病人要求下,硬著頭皮先打增生療法吧…
打在下背處,好像有點反應,但又不是非常明確??
病人極力要求打在坐骨滑囊處。 好,我會幫你打。都打

–>壓力點7+8。針打完了,沒效怎麼辦?就是覺得哪怪怪的。

7. 我嘆了一口氣,麻煩他再去照一張Pelvic AP(骨盆位,比較低。照得到坐骨的地方)
坐骨骨頭有問題的比率真的很低。我之前想說是不是坐骨滑囊炎,結果照X光自打嘴巴??

我在反想這是不是個愚蠢的行為,去賭這個1%的機率他的坐骨有任何 “我沒想到的問題,而且這個問題X光看得到”的狀況

大家都知道如果是軟組織-肌腱、韌帶的問題,X光根本就看不到啊……煩

–>壓力點9+10。快要爆炸了。很少有病人可以集到10點。但—這其實不是今天唯一一個困難的病患。

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感謝你有耐心看到這裡。歷程有經過小改編,但大致上是這樣的順序跟邏輯沒錯。
峰迴路轉,加上我的內心戲,可以拍成一集電視劇了。
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結果……

腿後肌拉傷,治療半年未癒。竟是骨折
X光照出來,這個人竟然是坐骨的皮質骨骨裂。而且很小,要放大很大才看得出來。

 再次確認病史 


後來我請他回想有沒有做-譬如:激烈的跳躍活動。因為坐骨要被「拉到骨裂」一定要有激烈的活動。 譬如:短跑、跳高等等

請注意,我一開始就問他有沒有在運動,他說沒有。囧nz
不過我一直抱著懷疑的❤️

他回想起,有一次他做Squat-Jump(就是深蹲後在跳起,在健身是歸類屬於非常激烈的活動)
他做到第四次就突然一陣劇痛,從此就痛了半年之久都沒好。

原來就是做這個運動,肌肉的離心收縮張力太強,拉到坐骨表面裂開。

 小結 

骨折—按摩、伸展不會變好,只會變更糟。
骨折一定要『絕對休息』。

–>傷害的診斷是最重要的。但並不太受重視。

骨折解釋:多休息,吃鈣片,不要按摩及放鬆。下週回診。

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僅此文,紀念我壓力鍋爆表的一個病人及一節門診。
雖然我很想講大道理巴拉巴拉,但永遠記得—人體太複雜了,特別是醫療業。
因此覺得受傷邏輯、治療反應怪怪的時候,永遠要反思:是不是什麼地方疏漏了。

壓力太大時,記得千杯千杯在千杯。我當天晚上喝了一罐500cc的啤酒= =太緊張
可能我是個看診時內心戲很多的人。大家會這樣自己很笨的一直OS嗎XD

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About

侯鐘堡醫師為林口長庚畢業之復健科專科醫師 也是業餘之超級鐵人選手 現為:原力復健科診所院長 綠野國際智能事業機構 顧問醫師 原力健康世界 醫療顧問 運動筆記 駐站醫師運動星球 專欄作者 著作 "顧好下肢筋膜 全身痠痛Out"