腿後肌拉傷 治療半年未癒 結果竟是…
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看診時的內心轉折
為何有時候上班看診很耗心力？
舉昨天106/1/29當例子：為何那麼累？除了早上先去內湖錄影之外，還看了好幾個3進2出的病人。而且是下午晚上都有診，等於ALL DAY了。
1. 1進1出：最單純，第一次進來，診間內解決。
通常要幹嘛都很明確。該復健的復健，該檢查的檢查。開藥打針的開藥打針。
2. 2進1出：稍複雜但也還好，通常需要檢查如：Xray等等
3. 3進2出：極限操作。照完第一次Xray，尚不確定診斷或問題。需要再次檢查或照Xray。
診間的壓力大在於：病人通常要在2進1出時，要有很明確診斷或治療方向是什麼。
但是如果病情太複雜 ex. 其他醫生、治療師看過，沒搞定的，通常就是特殊或是困難病情…..- -lll
弱勢太多3進2出＋初診＋其他搞不定轉來的＋需要打針的
對於體力/腦力就是超大的挑戰了= =lll
對於體力/腦力就是超大的挑戰了= =lll
=====故事開始=====
簡單描述一下昨天其中一位病患：
3x歲男性，主訴下背痛3年了。腰部一直很痛，臀部有個激痛點，接近坐骨的地方。腿後肌長時間緊繃，但怎麼放鬆效果都不好。曾接受過長期的徒手治療4個月左右，一直有做放鬆筋膜的運動及治療，但就是療效不佳或是效果很短。
物理治療師建議他到他處就診，尋求其他治療。建議他可考慮做增生治療放鬆筋膜/加強韌帶。
因此來到我的診間就診。
1. 我問怎麼受傷的，有運動習慣嗎？他說沒在運動。
–>不太可能，看體格感覺有運動。疑點1
2. 看地址，住外地
–>不可能常常來，所以大概今天1次就要確定診斷是什麼。壓力點2
3. 腰痛後，有先去附近骨科檢查過。疑椎間盤突出。復健之後症狀有部分改善，但沒完全改善。
之後自己去物理治療所做了4個月徒手治療，部分改善，但又有新的症狀
–>疑點3，徒手治療那麼久沒好，一定是哪邊有問題。但其他醫生看過沒問題？
4. 最近照過Ｘ光了。其他醫師說沒問題，感覺不需要再照。
–>壓力點4。其他醫生照過說沒問題。我要再照嗎？等下照出來都正常，會被說浪費醫療資源？
5. 病人說：腰部徒手治療做好了。但就是感覺「左邊坐骨有個點一直很痛？？左腿內收肌很緊，怎麼放鬆都沒效？？？」
病人要求要打針。增生療法
–>壓力點5+6。打針要打哪裏，打什麼藥劑？ＸＤ診斷還沒確定是什麼耶？是坐骨滑囊炎嗎？？？腿後肌為何一直很緊？是坐骨神經壓迫沒完全好？感覺就是很奇怪。病人病史、病情跟問題、診斷就是兜不起來。
6. 好吧還是硬著頭皮去照L spine AP-Lat.（腰椎正面側面）
照出來果然沒太大問題…OMG，慘 （就是骨盆稍歪、肌肉稍緊…有點小問題，但不能完全解釋「徒手治療4個月但是沒好…= =」）
病人要求下，硬著頭皮先打增生療法吧…
打在下背處，好像有點反應，但又不是非常明確？？
病人極力要求打在坐骨滑囊處。 好，我會幫你打。都打
–>壓力點7+8。針打完了，沒效怎麼辦？就是覺得哪怪怪的。
7. 我嘆了一口氣，麻煩他再去照一張Pelvic AP（骨盆位，比較低。照得到坐骨的地方）
坐骨骨頭有問題的比率真的很低。我之前想說是不是坐骨滑囊炎，結果照X光自打嘴巴？？
我在反想這是不是個愚蠢的行為，去賭這個1%的機率他的坐骨有任何 “我沒想到的問題，而且這個問題X光看得到”的狀況
大家都知道如果是軟組織-肌腱、韌帶的問題，Ｘ光根本就看不到啊……煩
–>壓力點9+10。快要爆炸了。很少有病人可以集到10點。但—這其實不是今天唯一一個困難的病患。
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感謝你有耐心看到這裡。歷程有經過小改編，但大致上是這樣的順序跟邏輯沒錯。
感謝你有耐心看到這裡。歷程有經過小改編，但大致上是這樣的順序跟邏輯沒錯。
峰迴路轉，加上我的內心戲，可以拍成一集電視劇了。
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結果……
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| 腿後肌拉傷，治療半年未癒。竟是骨折 |
Ｘ光照出來，這個人竟然是坐骨的皮質骨骨裂。而且很小，要放大很大才看得出來。
再次確認病史
後來我請他回想有沒有做-譬如：激烈的跳躍活動。因為坐骨要被「拉到骨裂」一定要有激烈的活動。 譬如：短跑、跳高等等
請注意，我一開始就問他有沒有在運動，他說沒有。囧nz
不過我一直抱著懷疑的
❤️。
不過我一直抱著懷疑的
❤️。
他回想起，有一次他做Squat-Jump(就是深蹲後在跳起，在健身是歸類屬於非常激烈的活動）
他做到第四次就突然一陣劇痛，從此就痛了半年之久都沒好。
他做到第四次就突然一陣劇痛，從此就痛了半年之久都沒好。
原來就是做這個運動，肌肉的離心收縮張力太強，拉到坐骨表面裂開。
小結
骨折—按摩、伸展不會變好，只會變更糟。
骨折一定要『絕對休息』。
–>傷害的診斷是最重要的。但並不太受重視。
骨折解釋：多休息，吃鈣片，不要按摩及放鬆。下週回診。
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僅此文，紀念我壓力鍋爆表的一個病人及一節門診。
雖然我很想講大道理巴拉巴拉，但永遠記得—人體太複雜了，特別是醫療業。
因此覺得受傷邏輯、治療反應怪怪的時候，永遠要反思：是不是什麼地方疏漏了。
因此覺得受傷邏輯、治療反應怪怪的時候，永遠要反思：是不是什麼地方疏漏了。
壓力太大時，記得千杯千杯在千杯。我當天晚上喝了一罐500cc的啤酒= =太緊張
可能我是個看診時內心戲很多的人。大家會這樣自己很笨的一直OS嗎ＸＤ
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