堡醫師解說 精選文章 術後復健

肌肉拉傷、韌帶扭傷、運動傷害的復健該做多久???

復健該做多久

復健科迷思-復健都要長期做很久?永遠都不會好??請問堡醫師是這樣嗎!??

在我們的印象中,復健科總是很多長輩做復健,一但開始做了,就沒有回頭路要永遠一直復健下去了。

其實這就跟糖尿病迷思一樣:一但被診斷出糖尿病,就永遠要吃藥控制了。當然不是。經由妥善控制病因、適切治療之下,病況是可以有大幅改善空間的。

 

復健有分為 A.急性復健治療 B.慢性復健治療 與 C.維持性復健治療。我們的印象中,長輩必須天天去醫院復健報到,其實是錯誤的印象,把所有的復健治療都當成 C.維持性復健

 

什麼是維持性復健

 

嚴重退化時(如頸椎嚴重退化、腰椎嚴重退化、膝蓋嚴重退化)才需要維持性復健。主因大多是長輩的目前的身體狀況不適合, 或不願意接受手術治療,便需要長期復健來維持正常或者不痛。

並且是目前高修復性的治療:如 1. 增生療法 2. 震波治療 3. 徒手治療 4. 矯正鞋墊 等自費治療的接受度不高,讓長輩覺得就是沒有其他更好的選擇了(或是—-省錢)。

 

頸椎腰椎有問題但沒嚴重要開刀的長輩患者,我會建議他們:『你已經省下一條開刀的錢10萬到40萬不等,不如好好的把這些省下來的錢做復健科的治療或是訓練,可以避免以後更加退化到需要開刀』

 

撇開做到天荒地老的維持性復健,大部分傷勢,在看到的時候,就已經大略評估好應該要有的恢復期。所以若是沒有在預定的恢復期內恢復,就要想是不是遺漏了什麼,傷勢變得更嚴重,或是另有隱藏的嚴重病兆。

 

接受妥善治療下,各種受傷的恢復期估計如下:

 

1. 肌肉拉傷扭傷、扭傷、挫傷

是嚴重程度差別,接受復健、口服藥物、外用藥物等治療,約 1週~6週~12週會恢復。

如果肌肉、肌腱、韌帶受到較嚴重的撕裂傷,需至少 6 週等待軟組織修復。

韌帶扭傷、肌肉拉傷又可分程度差別

輕微拉傷Gr.I

肌肉、肌腱、韌帶被稍微拉長拉傷,但無大礙。通常休息2周左右。俗話稱為:小扭到

外觀:通常沒什麼變化,或是”看起來有點腫腫的,摸起來熱熱的”

中度拉傷Gr.II

肌肉、肌腱、韌帶被拉長到超過本身負荷,會造成韌帶浮腫受傷,但無斷裂。就像橡皮筋拉鬆了一樣。通常休息6周左右。俗話稱為:中扭傷

外觀:關節會腫起來,而且浮腫,過起天甚至變成紫黑色的瘀血變化。這是肌腱、韌帶上的血管受傷的跡象。

扭到時可能聽到”啪”一聲

嚴重拉傷Gr.III

肌肉、肌腱、韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂。此為嚴重受傷。可能全段或部分斷裂。通常休息。。。恩我不敢寫,可能要休息很久,約3個月

外觀:神奇的是,如果韌帶受傷的這麼嚴重,有時候反而變得不會痛了。但周遭關節會很腫且有紫黑色瘀血。

扭到時可能聽到”啪”一聲

 

但是到底扭傷、拉傷的嚴重程度何如,還是交給專業醫療人員判斷較好。

也有扭傷很嚴重,韌帶連著骨頭的部份都被撕裂下來,稱為撕裂性骨折(Avulsion fracture)。最常見於腳踝的部分。

 

腳踝撕裂性骨折
腳踝撕裂性骨折

所以為什麼”扭到腳踝不要立刻去喬骨”。有時候運氣人品好,喬一下好很多。最近人品差,是撕裂性骨折的時候,喬一下更嚴重,骨頭斷裂處的血管大噴發,導致腳踝關節瘀血腫更多。

 

所以堡醫師的習慣是–>先視診,看看能不能走,走路是否疼痛。走路疼痛通常較嚴重。

觸診摸腳踝的骨頭看看嚴重程度。骨頭有壓痛感–>懷疑有骨折,則作X光檢查。

無骨折–>則做超音波檢查,看韌帶受傷嚴重程度(輕微,中度,嚴重),先大概決定復健時程該做多久。若是嚴重扭傷,是否需要其他治療(震波治療、PRP增生療法)來加速恢復。

 

若有”超音波檢查”也可以清楚看出韌帶受傷嚴重程度及恢復程度。

舉例:中度拉傷以上,超音波會看到腳踝外側韌帶-ATFL產生變化。

正常:外側韌帶ATFL約是2mm。中度拉傷:ATFL約變成2-4mm。嚴重拉傷:ATFL約變成>4mm,或整個斷裂,部分撕裂傷

 

2. 線狀、非移位骨折

適當固定下,6 週可適度恢復之前行動、輕微負重。完全恢復活動須等 3 個月或更久。

 

3. 疲勞性骨折

6 週內不宜再活動,3 個月後視情況恢復之前活動(如 慢跑)但降低強度穩定期為 6 個月後。之後仍為壓力性骨折高危 險群,須積極觀察是否復發。

 

4. 骨折、小移位骨折

古諺語:「傷筋動骨 100 日」。骨折需認真固定 1 ~ 2 個月,期間不負重。2 個月後開始稍稍負重,幫助骨 細胞回復。若非嚴重骨折,3 個月後通常可恢復負重。

 

5. 輕微椎間盤突出

好發於腰椎,其次頸椎。症狀如小扭傷,常有 局部肌肉痙攣,因此與拉傷難以分別。約 2 週內症狀會漸漸好轉, 但非常容易反覆發作。因此除了復健、藥物治療之外,尚須【a.改善居家環境、b.改變工作習慣,c.加強核心肌群,d.拉長復健時間】輕微椎間盤突出建議治療2至4周

 

6. 中等程度的椎間盤突出

通常可分為 A.突發性 及由 B.輕微轉為嚴重 兩種情形

 

A.突發性椎間盤突出

是指-之前都好好的沒症狀,某天突然彎腰搬重後非常痛。無法久坐久站,完全無法彎腰,從椅子上站起來的動作需非常慢。抬腳測試(SLRT)會引起劇烈腰痛。

B. 輕微椎間盤突出轉嚴重

是指-之前就反覆腰痛,有天突然疼痛加劇。 建議處理辦法要「a.改善居家環境、b.改變工作習慣,c.加強核心肌群,d.拉長復健時間。」之外,因發炎狀況較嚴重,通常需延長服 用藥物至 2-4 週。日常需佩戴護腰。復健治療維持 3 個月以避免再次復發。

若有以下危險的症狀如:「手腳無力、反射降低、大小便習慣異常」時,可能需緊急開刀處理破碎的椎間盤。務必請專業醫師來評估,勿拖延手術黃金時間。

若積極復健 3 個月以上,改善成效仍不佳者,有可能也需要手術治療。

 

7. 退化性頸椎、腰椎骨刺、脊椎退化

一般而言,復健3個月較能長期改善。等症狀減緩後,復健次數可逐漸降低頻率,如從 1 週 5 次逐漸減少為 1週 1 ~ 3 次。

 

8. 手術後復健

復原情況需視不同手術而定。由最少的一個月至一年以上都有可能,若有疑問可諮詢手術醫師。舉例來說:肩部旋轉肌袖關節鏡手術,一般開刀後至恢復日常生活肌力至少需 3-6 個月時間。

若沒有接受復健治療,開刀後發生”肩關節沾黏”情形,反而更難恢復。若是運動員接受手術,因為運動員要求的肌力、本體感覺控制需較一般人更精密,因此恢復時間甚至需要6到12個月以上。

 

為何有時復健效果不佳?

 

一般來說,如果持續復健 3 個月痠痛都完全沒好轉,通常是因為沒有對症下藥。例如感覺肩頸痠痛、腰痠背痛時,民眾普遍都會選擇去推拿或按摩求舒緩,但又會反覆發作。其實有可能已經有頸椎神經、腰椎神經壓迫的現象。

一般人認為復健無效,是因為一般傳統診所只把復健侷限在熱敷、電療這些儀器治療上,而忽視了真正的復健治療其實包含了儀器治療、運動治療、徒手治療,以及改善工作環境等。

因此肩頸痠痛,就從收下巴開始。腰痠背痛,就從避免久坐,30分鐘起來走一走開始吧!

 

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侯鐘堡醫師為林口長庚畢業之復健科專科醫師 也是業餘之超級鐵人選手現為:原力復健科診所院長 綠野國際智能事業機構 顧問醫師 原力健康世界 醫療顧問 運動筆記 駐站醫師運動星球 專欄作者 著作 "顧好下肢筋膜 全身痠痛Out"