肩膀痛不一定是五十肩 我門診最常見的其實是肩夾擠和旋轉肌問題 被誤當五十肩硬拉反而更糟 分辨關鍵在「是自己[1][2]不能舉 還是被卡住不能舉」 找對原因才治得好 這篇教你怎麼自我判斷 什麼時候該就醫
肩膀痛九成是肩夾擠、五十肩、鈣化性肌腱炎或旋轉肌破裂、需超音波檢查區分、注射要超音波導引、痛超過兩三週沒改善建議就醫
我想讓你知道的是：肩膀痛常見的問題有 A. 五十肩 B. 肩夾擠症 C. 肩旋轉肌破裂 D. 肩膀滑囊炎等等問題。肩膀問題常常需要超音波檢查來加以診斷。肩膀部位精細且狹小，注射時一定要使用超音波導引注射，以免誤傷其他正常組織。
肩膀的解剖構造如下
以下四種狀況是肩膀酸痛最常見的原因，佔了90%
A. 肩夾擠症候群
最常見的肩膀痛，健身練肩膀後痛、游泳肩
長期姿勢不良、有圓肩駝背者
簡易檢測方式：手部在身邊側舉60-120度時會疼痛
訓練方向：加強訓練背肌 包含- a. 划船姿勢 b. 划輪下拉 c. 肩膀外轉
肩膀之訓練宜適量 不要過度鍛鍊
B. 五十肩
50歲+-2 最常發生
a. 可能無任何原因就發生 b. 外傷或嚴重拉傷後發生
簡易檢測方式：不能作投降姿勢
訓練方向：積極做鐘擺運動 各方向爬牆運動 包含-a. 往前 b. 側邊 c. 後側拉毛巾
建議一天 2-3次 每次只做10分鐘
C. 肩膀鈣化性肌腱炎
白話文：肩膀受傷後修復不良 肌腱長小石頭 就跟皮膚受傷會結痂長疤一樣
常見原因：a. 肩膀外傷後 b. 長期過度使用 c. 原因不明-體質 d. 長期側睡?
簡易檢測方式：長期肩膀痛 睡覺壓到超痛 肩膀多角度疼痛
會與肩夾擠症 症狀類似 難以分別
訓練方向：盡量矯正 圓肩駝背 訓練背肌（效果有限）
肩膀之訓練宜暫停
若還是持續疼痛 還是建議針對鈣化處治療–ex. 震波治療 增生治療
D. 肩旋轉肌袖撕裂 破裂
就是 旋轉肌的筋裂開了 中年者常見磨損
年紀越大>70 常見筋整個斷掉 甚至彈開萎縮
長期肩膀疼痛 X光正常 “手臂常常感覺無力” “側睡時肩膀很痛”
簡易檢測方式：手側舉90度 另一人施加兩根手指的外力 可輕易使手臂無力掉下
可雙側比較 –NKT 神經動力學檢查
訓練方向：加強肩膀周遭肌群 包含-肩三角肌 肩旋轉肌群 矯正圓肩駝背
治療方式：若訓練代償肌肉效果不佳 且持續疼痛無法好轉 建議可做 HAPRP注射治療
E. 肩峰鎖骨韌帶 ACJ-拉傷撕裂傷
常見於外傷 肩膀直接撞擊地板後造成。挫傷嚴重者-鎖骨骨折，中度者-鎖骨韌帶撕裂
簡易檢測方式：受傷側之手臂 摸對側肩膀時會疼痛 或 另一人施加輕微推的壓力更加疼痛
訓練方向：沒什麼好練的 韌帶受傷基本上 沒什麼好練的 顧好本來的肌肉不要萎縮就好
治療方式：震波治療 高能量雷射 撕裂嚴重時-建議HAPRP注射治療
F. 二頭肌拉傷 二頭肌腱積水 二頭肌腱斷裂
常見於健身時 重量沒拿穩後拉傷
肩膀前側疼痛 手往前時 無法承重 不能拿東西
肌腱斷裂者 常見於 長輩>65歲
簡易檢測方式：手往前舉 施加兩指之輕微重量 手臂即感覺無力疼痛無法稱住
訓練方式：多放鬆 手臂前筋膜線 二頭肌按摩放鬆
G. 肩關節拉傷
常見於急性拉傷 扭傷 挫傷後造成
肩膀全角度皆疼痛且不能出力
通常來的快去的也快 積極使用消炎藥物 注射止痛針 冰敷數日 即會改善
注意避免變成 肩膀沾黏
疼痛過久>5日 時，宜就醫檢查
H. 肩關節唇受損 Labrum tear
深層關節內疼痛-常疼痛>6個月以上 即使經治療後 效果不佳
關節唇 即為 固定肱骨頭(球) 之 碗狀纖維軟骨構造
a. 關節唇上方撕裂-SLAP 王建民之傷 投手之傷
二頭肌長頭 連接至關節唇 之地方受損
簡易檢測方式：O`Brien test 自行google影片 就很清楚了 文字看不懂
b. 前下方-Bankart
常造成肩膀向前脫臼
簡易檢測方式：作投降姿勢後 感覺肩膀快要向前脫臼
c. 後下方-Reverse Bankart
常造成肩膀向後脫臼
簡易檢測方式：作投降姿勢後 手臂向下轉 感覺肩膀快要向後脫臼
治療方式：可嘗試注射治療 若注射多次後效果不佳 仍持續疼痛不穩定 建議手術
肩膀原生之問題 大致為上述
其他地區問題導致肩膀轉移痛
I. 胸廓出口症 1
胸廓出口症 2
J. 頸椎神經根壓迫
K. 肩膀激痛點問題
L. 內臟器官轉移痛
M. 代謝問題-如 纖維激痛症
長期肩膀痛 建議之檢查項目
A. 徒手檢查(最重要)
包含：關節活動度 包含 [屈曲 外展 外旋 內旋] 四個方向的動作
特殊檢查：Speed test, O’brien, Drop arm test…等
NKT 神經肌力檢查
B. X光 超音波
肩膀部位主要還是以超音波為主要腳色
C. 磁核共振
若需要手術評估，或是關節深處問題：如 關節唇問題 即需要
D. 關節鏡手術
做了磁核共振，問題還是很不明確時，可考慮
長期肩膀痛 建議治療方式
A. 震波治療
B. 徒手治療
C. 注射治療
肩膀痛是五十肩嗎？+
不一定、肩膀痛九成落在四種問題：肩夾擠症候群、五十肩、鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂、其中以肩夾擠最常見、不是每個肩膀痛都是五十肩、初步可用動作區分：五十肩連投降姿勢都做不出來、肩夾擠是手側舉 60-120 度特別痛、最終要靠超音波檢查確認真正病灶
五十肩和肩夾擠怎麼分？+
兩者好發族群與動作表現不同、五十肩好發 50 歲上下、可能無原因發生或在外傷後出現、特徵是肩膀各方向都卡住、做不出投降姿勢、肩夾擠則常見於健身練肩、游泳與圓肩駝背的人、手側舉 60-120 度時特別痛、其他角度相對正常、兩者訓練方向完全不同、要用超音波檢查確認再決定處置
肩膀痛要看哪一科？+
建議看復健科或骨科、而且要找會做超音波檢查的醫師、因為肩膀痛九成是肩夾擠、五十肩、鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂這四種問題、症狀彼此類似、徒手檢查加超音波才分得出來、肩膀構造精細且狹小、若需要注射一定要超音波導引、才不會誤傷其他正常組織
肩膀痛需要照超音波嗎？+
需要、超音波是肩膀檢查的主角、X 光只能看骨頭、旋轉肌破裂的人 X 光常常是正常的、超音波能直接看出肌腱、滑囊、鈣化點與破裂位置、是區分四大常見肩痛原因的關鍵、若要注射也必須在超音波導引下進行、關節唇等深處問題或手術評估、才需要進一步安排磁核共振
五十肩怎麼治療、怎麼運動？+
我建議積極做鐘擺運動與各方向爬牆運動、包含往前、側邊、後側拉毛巾三個方向、一天做 2-3 次、每次 10 分鐘就好、五十肩好發在 50 歲上下、可能無原因發生、也可能外傷或嚴重拉傷後出現、若運動一段時間仍卡住疼痛、可搭配震波、徒手與注射治療、幫沾黏的關節鬆開
肩夾擠症候群怎麼改善？+
方向是加強背肌、矯正圓肩駝背、訓練包含划船姿勢、滑輪下拉與肩膀外轉三類動作、肩夾擠是最常見的肩膀痛、健身練肩後痛、游泳肩、長期姿勢不良都是典型族群、特徵是手側舉 60-120 度時疼痛、肩膀本身的訓練要適量、不要過度鍛鍊、把背肌練起來、夾擠的狀況才會改善
肩膀痛可以繼續健身、運動嗎？+
急性期先減量、避開會痛的角度、尤其側舉 60-120 度與過頭動作、肩夾擠與鈣化性肌腱炎的人、肩膀訓練要適量甚至先暫停、改把重點放在背肌：划船、滑輪下拉、肩膀外轉、同時矯正圓肩駝背、硬練只會讓夾擠與發炎加重、等疼痛改善再逐步加回肩部訓練
肩膀痛什麼時候要就醫？+
急性拉傷疼痛超過 5 天、或肩膀痛超過兩三週沒改善就建議就醫、幾個警訊要注意：手臂常感覺無力、側睡壓到很痛、投降姿勢做不出來、這些指向旋轉肌破裂、鈣化性肌腱炎或五十肩、需要徒手檢查加超音波確認、若深處疼痛超過 6 個月都沒好、要考慮關節唇受損等深層問題
如果保守處理 2-4 週還是痛
休息、復健、訓練調整做了一陣子沒進步、通常代表肌腱或鈣化的病灶還沒處理到、可以先了解 增生療法與 PRP 注射 和 震波治療、再由醫師評估你適不適合
受傷不再亂猜、復健新知第一時間收到
肩膀痛的原因很多 五十肩 肩夾擠 旋轉肌撕裂 二頭肌肌腱 甚至頸椎神經都可能 自我檢查能初步分辨 但真正確診要靠醫師的理學檢查加高解析超音波 我門診很多是各種方法都試過還好不了的肩痛 把病灶找對 對症治療 恢復通常很快 不要一直忍或亂拉
參考文獻
- de-Queiroz JHM, et al. Exercise for rotator cuff tendinopathy. Rev Bras Med Trab. 2023. PMID: 36793454
- Kirker K, et al. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis: a systematic review with meta-analysis. J Man Manip Ther. 2023. PMID: 36861780
肩膀痛完整地圖：先找出你是哪一種
肩膀痛的原因很多——五十肩、旋轉肌、夾擠、鈣化、肌腱韌帶、外傷都可能，痛的位置和成因不同，治療方向就完全不同。以下依「症狀類型」分類，點進去看對應的完整說明：
一、先搞懂：肩膀痛怎麼自我判斷
二、五十肩（凍結肩、沾黏）
三、旋轉肌與夾擠症候群
四、鈣化與肌腱、韌帶問題
五、外傷、骨折與轉移痛
侯鐘堡醫師門診
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