肩膀痛九成是肩夾擠、五十肩、鈣化性肌腱炎或旋轉肌破裂、需超音波檢查區分、注射要超音波導引、痛超過兩三週沒改善建議就醫
肩膀的解剖構造如下
以下四種狀況是肩膀酸痛最常見的原因，佔了90%
A. 肩夾擠症候群
最常見的肩膀痛，健身練肩膀後痛、游泳肩
長期姿勢不良、有圓肩駝背者
簡易檢測方式：手部在身邊側舉60-120度時會疼痛
訓練方向：加強訓練背肌 包含- a. 划船姿勢 b. 划輪下拉 c. 肩膀外轉
肩膀之訓練宜適量 不要過度鍛鍊
B. 五十肩
50歲+-2 最常發生
a. 可能無任何原因就發生 b. 外傷或嚴重拉傷後發生
簡易檢測方式：不能作投降姿勢
訓練方向：積極做鐘擺運動 各方向爬牆運動 包含-a. 往前 b. 側邊 c. 後側拉毛巾
建議一天 2-3次 每次只做10分鐘
C. 肩膀鈣化性肌腱炎
白話文：肩膀受傷後修復不良 肌腱長小石頭 就跟皮膚受傷會結痂長疤一樣
常見原因：a. 肩膀外傷後 b. 長期過度使用 c. 原因不明-體質 d. 長期側睡?
簡易檢測方式：長期肩膀痛 睡覺壓到超痛 肩膀多角度疼痛
會與肩夾擠症 症狀類似 難以分別
訓練方向：盡量矯正 圓肩駝背 訓練背肌（效果有限）
肩膀之訓練宜暫停
若還是持續疼痛 還是建議針對鈣化處治療–ex. 震波治療 增生治療
D. 肩旋轉肌袖撕裂 破裂
就是 旋轉肌的筋裂開了 中年者常見磨損
年紀越大>70 常見筋整個斷掉 甚至彈開萎縮
長期肩膀疼痛 X光正常 “手臂常常感覺無力” “側睡時肩膀很痛”
簡易檢測方式：手側舉90度 另一人施加兩根手指的外力 可輕易使手臂無力掉下
可雙側比較 –NKT 神經動力學檢查
訓練方向：加強肩膀周遭肌群 包含-肩三角肌 肩旋轉肌群 矯正圓肩駝背
治療方式：若訓練代償肌肉效果不佳 且持續疼痛無法好轉 建議可做 HAPRP注射治療
E. 肩峰鎖骨韌帶 ACJ-拉傷撕裂傷
常見於外傷 肩膀直接撞擊地板後造成。挫傷嚴重者-鎖骨骨折，中度者-鎖骨韌帶撕裂
簡易檢測方式：受傷側之手臂 摸對側肩膀時會疼痛 或 另一人施加輕微推的壓力更加疼痛
訓練方向：沒什麼好練的 韌帶受傷基本上 沒什麼好練的 顧好本來的肌肉不要萎縮就好
治療方式：震波治療 高能量雷射 撕裂嚴重時-建議HAPRP注射治療
F. 二頭肌拉傷 二頭肌腱積水 二頭肌腱斷裂
常見於健身時 重量沒拿穩後拉傷
肩膀前側疼痛 手往前時 無法承重 不能拿東西
肌腱斷裂者 常見於 長輩>65歲
簡易檢測方式：手往前舉 施加兩指之輕微重量 手臂即感覺無力疼痛無法稱住
訓練方式：多放鬆 手臂前筋膜線 二頭肌按摩放鬆
G. 肩關節拉傷
常見於急性拉傷 扭傷 挫傷後造成
肩膀全角度皆疼痛且不能出力
通常來的快去的也快 積極使用消炎藥物 注射止痛針 冰敷數日 即會改善
注意避免變成 肩膀沾黏
疼痛過久>5日 時，宜就醫檢查
H. 肩關節唇受損 Labrum tear
深層關節內疼痛-常疼痛>6個月以上 即使經治療後 效果不佳
關節唇 即為 固定肱骨頭(球) 之 碗狀纖維軟骨構造
a. 關節唇上方撕裂-SLAP 王建民之傷 投手之傷
二頭肌長頭 連接至關節唇 之地方受損
簡易檢測方式：O`Brien test 自行google影片 就很清楚了 文字看不懂
b. 前下方-Bankart
常造成肩膀向前脫臼
簡易檢測方式：作投降姿勢後 感覺肩膀快要向前脫臼
c. 後下方-Reverse Bankart
常造成肩膀向後脫臼
簡易檢測方式：作投降姿勢後 手臂向下轉 感覺肩膀快要向後脫臼
治療方式：可嘗試注射治療 若注射多次後效果不佳 仍持續疼痛不穩定 建議手術
肩膀原生之問題 大致為上述
其他地區問題導致肩膀轉移痛
I. 胸廓出口症 1
胸廓出口症 2
J. 頸椎神經根壓迫
K. 肩膀激痛點問題
L. 內臟器官轉移痛
M. 代謝問題-如 纖維激痛症
長期肩膀痛 建議之檢查項目
A. 徒手檢查(最重要)
包含：關節活動度 包含 [屈曲 外展 外旋 內旋] 四個方向的動作
特殊檢查：Speed test, O’brien, Drop arm test…等
NKT 神經肌力檢查
B. X光 超音波
肩膀部位主要還是以超音波為主要腳色
C. 磁核共振
若需要手術評估，或是關節深處問題：如 關節唇問題 即需要
D. 關節鏡手術
做了磁核共振，問題還是很不明確時，可考慮
肩臂與胸背肌肉激痛點圖解：肩膀痛可能來自這些肌肉
長期肩臂痛、胸前痛或上背不適除了上面講的結構問題、也常與肌肉的「激痛點」（trigger point）有關。激痛點是肌肉裡按得到的緊繃痠痛點、特色是會把疼痛「轉移」到離肌肉本身有段距離的地方、所以痛的位置不一定就是問題的位置
以下 16 條肌肉是相關部位疼痛常見的肌肉來源。圖中 X 代表激痛點常見位置、紅色區域是疼痛轉移的範圍。圖示用於衛教辨識、不能單憑疼痛位置自行確診
小圓肌激痛點與轉移痛區域
位於肩胛骨外側、連到上臂骨後方、協助肩關節外旋與穩定。轉移痛常在肩後側與上臂外側、也可能靠近肩胛周圍。反覆投擲、手臂外旋或長時間伸手工作時較常出現
肩胛下肌激痛點與轉移痛區域
位於肩胛骨前面深層、連到上臂骨、負責肩關節內旋與穩定。轉移痛常集中在肩後側、肩胛周圍與手腕附近、可呈現深層難定位的痠痛。手臂長時間內收內旋、投擲或過頭活動時較常出現
棘上肌激痛點與轉移痛區域
位於肩胛骨上方、肌腱跨過肩峰連到上臂骨、協助手臂抬起。轉移痛常沿肩部延伸到上臂外側、可能在抬手角度改變時更明顯。反覆舉手、拿高處物品或手臂懸空工作時較常出現
三角肌激痛點與轉移痛區域
包覆肩關節外側、由鎖骨與肩胛骨連到上臂骨、負責多方向抬高手臂。轉移痛多侷限在肩膀前側、外側或後側、通常靠近肌肉本身。反覆抬舉、搬物或肩部直接受壓後較常出現
鎖骨下肌激痛點與轉移痛區域
位於鎖骨下方、連接第一肋骨與鎖骨、協助穩定肩帶。轉移痛可從鎖骨下延伸到肩部、上臂與前臂、常呈現細長分布。背重物、肩帶下壓或手臂長時間向前時較常出現
大圓肌激痛點與轉移痛區域
位於肩胛骨下外側、連到上臂骨前方、協助手臂內收與內旋。轉移痛常在肩後側、肩胛下方與上臂後側、可能呈現深層痠痛。拉物、攀爬、游泳或反覆把手臂往後下方帶時較常出現
喙肱肌激痛點與轉移痛區域
位於上臂內側深層、由肩胛骨喙突連到上臂骨、協助手臂前舉與內收。轉移痛可分布在肩前側、上臂內側與前臂、常呈細長走向。夾物、手臂長時間前伸或反覆內收時較常出現
肱二頭肌激痛點與轉移痛區域
位於上臂前側、跨過肩與肘關節、負責彎曲手肘與旋轉前臂。轉移痛常往肩前側與上臂前方延伸、也可能靠近肘窩。反覆提物、拉物或手肘長時間彎曲出力時較常出現
肱三頭肌激痛點與轉移痛區域
位於上臂後側、部分肌束跨過肩關節並共同連到手肘、負責伸直手肘。轉移痛可出現在肩後側、上臂後方與肘周、分布依肌束而不同。推物、撐起身體或反覆伸肘時較常出現
胸骨肌激痛點與轉移痛區域
位於胸骨旁的表淺肌肉、走向多沿著胸骨縱向排列、個體差異較大。轉移痛多集中在胸骨前方與胸前局部、可能呈現條帶狀痠痛。上半身長時間彎曲、胸前受壓或呼吸動作增加時較常出現
闊背肌激痛點與轉移痛區域
覆蓋中下背外側、由脊椎與骨盆連到上臂骨、協助手臂下拉與內收。轉移痛可從肩胛下角延伸到背側、上臂內側與手部、常呈大片或長條分布。攀拉、划船、游泳或反覆把手臂往下拉時較常出現
前鋸肌激痛點與轉移痛區域
位於胸廓外側、連接肋骨與肩胛骨內側、負責讓肩胛骨貼住胸壁並向前移。轉移痛常在胸側、肩胛下方與手臂內側、可能隨深呼吸感到牽扯。推物、拳擊、伏地挺身或長時間手臂前伸時較常出現
後上鋸肌激痛點與轉移痛區域
位於上背深層、由下頸與上胸椎連到上方肋骨、參與肋骨動作。轉移痛可從肩胛內側向上背、肩後與手臂延伸、常呈現深層痠脹。長時間駝背、呼吸動作增加或上背固定姿勢時較常出現
胸大肌激痛點與轉移痛區域
位於胸前表層、由胸骨與鎖骨連到上臂骨、協助手臂內收與內旋。轉移痛可分布在胸前、肩前、上臂內側與手臂末端、依肌束位置而不同。推物、臥推、伏地挺身或長時間圓肩時較常出現
胸小肌激痛點與轉移痛區域
位於胸大肌下方、由上方肋骨連到肩胛骨喙突、負責控制肩胛骨前傾與下壓。轉移痛常從胸前延伸到肩前、上臂內側與手部、可能伴隨胸肩緊繃感。長時間圓肩、背包肩帶壓迫或手臂前伸時較常出現
肋間肌激痛點與轉移痛區域
位於相鄰肋骨之間、隨胸廓分布、參與呼吸與肋骨穩定。轉移痛多沿著單一或數條肋骨呈帶狀分布、可能延伸到胸前或背側。持續咳嗽、深呼吸活動增加或軀幹反覆旋轉時較常出現
不同肌肉的轉移痛區域可能互相重疊、圖示只能協助理解疼痛分布與解剖位置。若疼痛持續、明顯加重或伴隨其他異常表現、仍需由醫療專業人員綜合評估
長期肩膀痛 建議治療方式
A. 震波治療
B. 徒手治療
C. 注射治療
肩膀痛是五十肩嗎？+
不一定、肩膀痛九成落在四種問題：肩夾擠症候群、五十肩、鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂、其中以肩夾擠最常見、不是每個肩膀痛都是五十肩、初步可用動作區分：五十肩連投降姿勢都做不出來、肩夾擠是手側舉 60-120 度特別痛、最終要靠超音波檢查確認真正病灶
五十肩和肩夾擠怎麼分？+
兩者好發族群與動作表現不同、五十肩好發 50 歲上下、可能無原因發生或在外傷後出現、特徵是肩膀各方向都卡住、做不出投降姿勢、肩夾擠則常見於健身練肩、游泳與圓肩駝背的人、手側舉 60-120 度時特別痛、其他角度相對正常、兩者訓練方向完全不同、要用超音波檢查確認再決定處置
肩膀痛要看哪一科？+
建議看復健科或骨科、而且要找會做超音波檢查的醫師、因為肩膀痛九成是肩夾擠、五十肩、鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂這四種問題、症狀彼此類似、徒手檢查加超音波才分得出來、肩膀構造精細且狹小、若需要注射一定要超音波導引、才不會誤傷其他正常組織
肩膀痛需要照超音波嗎？+
需要、超音波是肩膀檢查的主角、X 光只能看骨頭、旋轉肌破裂的人 X 光常常是正常的、超音波能直接看出肌腱、滑囊、鈣化點與破裂位置、是區分四大常見肩痛原因的關鍵、若要注射也必須在超音波導引下進行、關節唇等深處問題或手術評估、才需要進一步安排磁核共振
五十肩怎麼治療、怎麼運動？+
我建議積極做鐘擺運動與各方向爬牆運動、包含往前、側邊、後側拉毛巾三個方向、一天做 2-3 次、每次 10 分鐘就好、五十肩好發在 50 歲上下、可能無原因發生、也可能外傷或嚴重拉傷後出現、若運動一段時間仍卡住疼痛、可搭配震波、徒手與注射治療、幫沾黏的關節鬆開
肩夾擠症候群怎麼改善？+
方向是加強背肌、矯正圓肩駝背、訓練包含划船姿勢、滑輪下拉與肩膀外轉三類動作、肩夾擠是最常見的肩膀痛、健身練肩後痛、游泳肩、長期姿勢不良都是典型族群、特徵是手側舉 60-120 度時疼痛、肩膀本身的訓練要適量、不要過度鍛鍊、把背肌練起來、夾擠的狀況才會改善
肩膀痛可以繼續健身、運動嗎？+
急性期先減量、避開會痛的角度、尤其側舉 60-120 度與過頭動作、肩夾擠與鈣化性肌腱炎的人、肩膀訓練要適量甚至先暫停、改把重點放在背肌：划船、滑輪下拉、肩膀外轉、同時矯正圓肩駝背、硬練只會讓夾擠與發炎加重、等疼痛改善再逐步加回肩部訓練
肩膀痛什麼時候要就醫？+
急性拉傷疼痛超過 5 天、或肩膀痛超過兩三週沒改善就建議就醫、幾個警訊要注意：手臂常感覺無力、側睡壓到很痛、投降姿勢做不出來、這些指向旋轉肌破裂、鈣化性肌腱炎或五十肩、需要徒手檢查加超音波確認、若深處疼痛超過 6 個月都沒好、要考慮關節唇受損等深層問題
肩膀痛的原因很多 五十肩 肩夾擠 旋轉肌撕裂 二頭肌肌腱 甚至頸椎神經都可能 自我檢查能初步分辨 但真正確診要靠醫師的理學檢查加高解析超音波 我門診很多是各種方法都試過還好不了的肩痛 把病灶找對 對症治療 恢復通常很快 不要一直忍或亂拉
參考文獻
- de-Queiroz JHM, et al. Exercise for rotator cuff tendinopathy. Rev Bras Med Trab. 2023. PMID: 36793454
- Kirker K, et al. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis: a systematic review with meta-analysis. J Man Manip Ther. 2023. PMID: 36861780
肩膀痛完整地圖：先找出你是哪一種
肩膀痛的原因很多——五十肩、旋轉肌、夾擠、鈣化、肌腱韌帶、外傷都可能，痛的位置和成因不同，治療方向就完全不同。以下依「症狀類型」分類，點進去看對應的完整說明：
一、先搞懂：肩膀痛怎麼自我判斷
二、五十肩（凍結肩、沾黏）
三、旋轉肌與夾擠症候群
四、鈣化與肌腱、韌帶問題
五、外傷、骨折與轉移痛
如果保守處理 2-4 週還是痛
電療、熱敷、按摩做了一陣子沒進步、通常代表病灶不在表層、可以先了解 增生療法與 PRP 注射 和 震波治療、再由醫師評估你適不適合
侯鐘堡 醫師
復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）｜ 鐵人醫師 ｜ 台北原力復健科院長
《全身激痛點地圖》、《顧好下肢筋膜》作者，TVBS 健康 2.0 常駐醫師。美國運動醫學會私人教練（ACSM-CPT）、NSCA 特殊族群訓練專家（CSPS）、NSCA 肌力與體能專家（CSCS），專精運動傷害、超音波導引注射與增生療法，完成超級鐵人 226K 逾十場，把賽場上的親身經驗帶進診間。
