<<我之前在台北馬拉松的演講：跑者傷痛的秘密，原來是足弓 錄影及投影片分享。>>
腰痠背痛、筋膜沾黏，怎麼按摩都不會好？骨盆前傾、低頭駝背、烏龜頸，其實不是你的錯？很有可能與你的扁平足有很大的關係。知道嗎？來看下去。
Ｑ1：什麼是扁平足
扁平足，台語俗稱「鴨母蹄」，意味腳掌像鴨子蹼一樣平貼於地面。
最簡單最簡單最簡單的說法，就是 內側足弓塌陷。
扁平足患者由於足弓塌陷，而無法吸收身體重量及地面的反作用力，因此會增加運動時重力對關節產生的衝擊。
但其實問題沒那麼簡單。扁平足並不只有內側足弓無力，其實是腳底的三個足弓都會無力而塌陷。因此產生許多問題
Ｑ2：扁平族的三個足弓
內側足弓功能：避震，吸收地面的衝擊力。
失能-導致扁平足，易將衝擊傳至小腿及骨盆
外側足弓功能：步行時，體重經過的地方，負責支撐及重心轉換。
失能-導致步行不順暢
橫弓功能：身體向前推進的力量。
失能-前足肌腱炎，步伐小，小腿肚緊繃
Ｑ3：扁平足的分類
扁平足分成
柔軟性扁平足-約佔9成比例。大部分的人屬於此類。特點是：腳不承重時有足弓，但踩地後足弓消失。
僵硬性扁平足-約佔1成比例。與先天性的跗骨聯合有關。意思就是骨頭連再一起，導致足弓永遠也不會出現。
據統計：成年人約15-30%有扁平足，比率比想像的高非常多。
且扁平足有遺傳傾向，父母長輩若是扁平足，小孩也有較高機率為扁平足。
因此足部無論有無負重，都不會有足弓。
Ｑ4：如何測試自己是不是扁平足?
1. 費斯線（ Feiss line）
將內踝下緣凸起 3 到第一趾骨頭 1 連成一線，若舟狀骨 2 在 1∼ 3 連線之下，則為扁平足。
2. 濕足印—推薦民眾使用
在地上鋪兩張白紙，雙腳打濕，然後分別在兩張白紙上壓一下後離開。
看雙腳受壓面積。白紙打濕的部分就是受壓的部分。
足印內側面積可參考下頁圖，比較足弓偏高或低。
左側高弓足 右側扁平族
3. X光檢查
真正需要用Ｘ光檢查扁平足，大部分是用在兵役檢查上。需至軍醫院檢查才有相關設備。
一般狀況下以醫師的理學檢查及步態觀察即可。
Ｑ5：成人的腰酸背痛與扁平足大有相關？
乍聽之下會很訝異：扁平足跟我的腰酸，脖子酸有什麼關係？
其實看一張圖就可以很清楚了
腰痠背痛其實跟扁平足大有相關!!!
足部就是人體的地基，扁平足就相當於地基不穩定。足弓塌陷之下，上方的筋膜就開始互相代償
於是全身筋膜的張力變的不平衡，就造成全身痠痛的問題
堡醫師遇過無數肩頸痠痛的病人，不管怎麼按摩、捶打、吃藥、貼布、擦痠痛藥膏 ⋯⋯都治不好，更有人是從 20 ∼ 25歲開始，肩頸痠痛就再也沒好過！
沒有這種痠痛問題的人其實難以理解，常會說：
「你就是上班上太久啊！」「你就是姿勢不良啊！」「你就是缺乏運動啊！」
⋯⋯追根究柢，其實都與扁平足造成的筋膜問題有大關係。
成年後，因為身體柔軟度降低，需要工作、久坐，筋膜開始變硬、含水量下降，再藉由筋膜代償問題進而影響全身。
解決這個問題最好的方法就是顧好下肢筋膜，特別是扁平足，肩頸痠痛問題自然就迎刃而解。
足部構造對人體而言就像大樓的地基一樣。根基不穩，站立不正。
對足部本身而言，扁平足會因支撐力不夠而造成拇趾外翻、韌帶扭傷不易痊癒、足部肌肉痙攣痠痛等問題。更進一步甚至會影響腳踝、小腿、膝蓋及骨盆等區域。
Ｑ6：小朋友扁平族 容易造成駝背
成長中的小朋友，若有嚴重的扁平足或合併內八足(走路交叉步），走路因腳踝、膝蓋打架而易跌倒時，製作矯正鞋墊是必要的。
因小朋友處於骨骼的成長期，若有矯正鞋墊的支持，會讓骨頭長得更正、更不會筋膜不平衡、甚至骨盆歪斜、脊椎側彎等等狀況。
家長覺得自己家中小朋友常常駝背沒精神，就要小朋友挺胸、打起精神。殊不知很多姿勢不良是扁平足引起的。小朋友們也覺得很無辜。
小朋友扁平族 可能造成脊椎側彎
當兩腳足弓不等高時，易造成骨盆歪斜的問題。
簡單的說：地基(足部)不穩，樓上(脊椎)就歪
下面這個6歲的小朋友，在學校健康檢查被判定為脊椎側彎。
但來我的診所，照完Ｘ光後發現是不對稱扁平足造成的骨盆歪斜，是假性脊椎側彎。
若當成真的脊椎側彎 而去長期穿鐵衣背架 後果不堪設想。
這位小小患者簡單使用矯正鞋墊即可改善
Ｑ7：拒絕承認扁平足症候群
在診間內有趣的是，有些人會有「拒絕承認扁平足症候群」，而且以成年男性居多。
他們通常會說：
「我活了 30年，沒有人說我是扁平足。」「我爸爸媽媽都沒有扁平足。」
「可是我有當兵啊，體檢時沒診斷出扁平足！」
「我上次有做足測，測出來足弓正常。」
我們來一一解析。
「我活了 30年，沒有人說我是扁平足。」
扁平足有可能因你工作因素如久站久走，甚至跑步運動的訓練過度，導致後天的足弓塌陷、扁平足。
「我爸爸媽媽都沒有扁平足。」
扁平足與遺傳體質有關，但不表示爸媽沒有你就不會有。
「可是我有當兵啊，體檢時沒診斷出扁平足！」
體檢測的是「僵硬性扁平足」，是足部骨骼黏合的問題，不是『柔軟性扁平足』
「我上次有做足測，測出來足弓正常。」
剛有提過，內側足弓塌陷只是其中一小部分的特徵，還有動態觀察、鞋具觀察、步態觀察、拇趾外翻等等間接扁平足特徵也要一起評估。
談到這裡，我都會笑笑跟他們說：「你真的是扁平足，以上這些症狀你都符合。我看過很多例子了，相信我吧！」
有時候儀器檢查一切正常，但你的痠痛、姿勢不良很明顯就是足弓支撐不足的問題，我會建議穿有足弓支撐的鞋子或鞋墊。很多情況下，狀況就漸漸改善了。
間接扁平足特徵有哪些？
1.拇趾外翻
2.走路外八
3.足跟歪斜
4.前足寬扁
5.舟狀骨下降
6.第一趾骨下降
7.鞋子變形
Ｑ8：扁平足，腳踝內側凸一塊，是附生舟狀骨？
有些人的腳踝內側會凸一塊，腳看起來就扁扁的。那個部位有可能會痛，也有可能不會。
這個狀況常常是 足部多一塊小骨頭，天生就有的。稱為 附生舟狀骨
附生舟狀骨的人，通常也是扁平足
Ｑ9：拇指外翻與扁平足大有關連
拇趾外翻與扁平足為高度正相關。正常拇趾向外的角度需小於 15°，超過即為拇趾外翻。
常合併趾關節滑囊炎，會反覆發炎而非常疼痛。嚴重的拇趾外翻若無治療必定持續惡化。
嚴重的拇趾外翻使用市面上一般的拇趾外翻矯正器，只能舒緩疼痛。
因為它與橫弓、內側足弓無力支撐有關。需使用鞋墊改善整體足部力學狀態。
扁平足因足弓無力支撐，因此各腳趾受體重影響而向外翻發展。久而久之就會骨骼變形。
Q10：跑者膝運動傷害，其實與扁平足大有相關
門診病患中有些跑者膝、髂脛束症候群改善很慢，其中很多其實是與扁平足有相關。因為腳歪掉了，膝蓋骨也變得容易歪掉。
其實很容易理解：你的地基不良（足部），上面的大樓（膝蓋 髖關節 腰部）當然就不穩定而產生疼痛囉～
Ｑ11：我好像一腳有足弓 另一腳沒有 這樣是扁平足嗎
扁平足不一定是雙側同時出現，以下組合皆有可能：
1. 正常足＋扁平足
2. 正常足＋偏低足
3. 偏低足＋偏低足
4. 扁平足＋偏低足
皆可以歸類為 足弓支撐不足
Ｑ12：扁平足有救嗎? 如何改善治療？
對發育中的兒童青少年而言，柔軟性扁平足 可訓練。
可建議多跳繩 跳躍 掂腳的運動，訓練 足部小肌肉 及 脛後肌，有機會發展訓練出足弓的力量
成人的改善幅度則較小
成人扁平足可嘗試先放鬆足部、小腿過度緊繃的筋膜後，鍛鍊足部肌肉，可以稍幅度改善足弓的狀況。
再用找階梯訓練-脛後肌群，訓練1-3個月。後有影片
Ｑ13：其他扁平足的常見問題
Q: 扁平足可以跑步嗎？
A: 當然可以。堡醫師的朋友就是嚴重扁平足，但還是可以征服超馬、超級鐵人等比賽。扁平足只是久站久走後，腳部較容易感到不適，經過鍛鍊後還是可以正常運動。
Q: 扁平足一定要矯正嗎？
A: 個人選擇，扁平足不一定需要矯正。許多人長年扁平足還是健健康康的，根本不知道自己有扁平足。每個人筋膜、核心、體質狀況不同，耐受性、承受度也差很多。
成年人需要矯正者：出現扁平足造成的痠痛問題（肩頸痠痛、骨盆前傾的腰痛、足部疼痛、足底筋膜炎、拇趾外翻、跑者膝）需矯正。
小朋友需要矯正者：扁平足合併內八足、步態不良、低張力、跟骨變形、脊椎側彎、骨盆歪斜，需矯正。
Q: 小朋友要穿鞋墊到幾歲？
A: 建議成長中的小朋友至少穿至成年不再長高為止。在成長過程中使用鞋墊，會使下肢排列較好較直，讓骨骼、肌腱、韌帶正常發展。成年後較骨骼不會變形而有前足寬扁、跟骨歪斜的狀況。
成人後可視自身狀況，若容易腳痠、膝痛、腰痛等，懷疑或確定是扁平足引起，使用鞋墊會對生活品質有大大幫助。
Q：鞋墊多久該換？
A：視活動量及體重而定。活動力高及體重較重的小朋友磨損較快，約 6個月到 1年更換。成人在一般活動量下約可維持 1 ∼ 3年。
Q：鞋墊要運動時穿，還是平時穿？
A：建議平日站立、走路時最好都有鞋墊支撐。若是短時間的運動如打球，人體自然會收縮足部肌肉，鞋墊的角色就沒那麼重要，而且可以減少運動時鞋墊的損耗。但若經濟無虞，穿著運動也無妨。
Q：有人說赤足運動就好了，可以培養出足弓？
A：以我個人赤足訓練、跑步約半年的經驗，並無訓練出足弓。以我觀察赤足跑步的患者，沒看過有人赤足就訓練出足弓。因此成年人訓練出足弓是相當困難的一件事。
但不表示你不可以做赤足訓練、訓練足弓這件事。鞋具的足弓支撐，與個人的赤足訓練，並不衝突，可以並行。
許多扁平足的困擾，藉由一個設計良好的矯正鞋墊，可以解決許多長年無解的痠痛問題
好的鞋墊，需有三足弓設計。
扁平足 13個問題總結
扁平足意外的對我們人體痠痛問題影響許多。
而且盛行率極高 15-30％ 許多人並不知道自己是扁平足，直到被醫師診斷後
許多疾病與扁平足有關：拇指外翻 跑者膝 骨盆前傾 脊椎側彎 高低肩 圓肩駝背 等
扁平足在兒童更需要注意，因為兒童處於發育期，別讓扁平足而使肌肉筋膜長歪，以後就很難矯正了。
處理的方法倒是相當簡單，單就鞋墊支撐就可以解決 8成的問題了
