大腳趾腫起來，可能是帝王之病–痛風關節炎!!!

大腳趾腫起來，很可能是—痛風關節炎!!!

 

今天有個約30歲男性 腳趾莫名其妙腫起來 已經腫了一兩周了
問了一下病史history 他自述沒有扭到撞到卡到

 

某一天起床就突然腫起來 然後走路會疼痛
本來以為自己好  可惜老了身體修復能力差(誤)

 

幫他觸診檢查一下 Physical exam 發現是第一、第四腳趾關節那邊局部疼痛
就發炎的位置來說，真的很奇怪。不太可能同時撞到第一、第四根腳趾吧!!!

 

於是用超音波檢查一下：發現幾個現象

 

痛風關節炎的超音波檢查

 

1. 表層軟組織有像蜂窩狀的東西 懷疑有感染?? 但表皮 指甲找不到任何傷口 排除 蜂窩性組織炎
2. 肌腱韌帶處血流異常增加
3. 血流增加由關節開始處

 

 

因此下診斷是痛風關節炎~~~

患者表示：之前尿酸都在邊緣偏高值 最近沒有量。

 

於是幫他開 止痛消炎藥 降尿酸的藥物 冰敷 數日觀察一下。
如果腫脹範圍變大 可能是感染 蜂窩性組織炎(不能完全排除) 則須要回診或是轉診醫院抗生素治療~~~

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帝王之病—痛風

 

痛風有個很有趣的名字，叫做帝王之病。為什麼呢？

以前都是帝王等級的人，吃大魚大肉 吃太好，而且不吃青菜類的食物，才會有尿酸過高，導致痛風的問題。

 

平民負擔不起 大魚大肉的錢，只能吃土   只能吃很多野菜、青菜，所以得到痛風的機率很低。

 

到了現代，大家知道吃菜的重要，反而菜的價格又提高，肉品的價格又降低了。

 

但是其實，現代醫學進步之下，會發現這個說法「只對了一半！」

因為尿酸高的問題，其實不只有飲食造成的，很大部分還是—基因、體質的問題。

 

痛風主要還是代謝問題，因此 飲食、吃藥、生活作息調整 是主要治療方式。

 

但痛風有時會嚴重到造成關節腫脹、關節發炎，有時候與 風濕性關節炎、退化性關節炎 難以分辨，

 

因此患者會到 復健科 來求診。

 

醫師的主要角色，就是分辨出：這個關節腫脹，到底是痛風關節炎、還是風濕關節炎、還是退化關節炎？

有時候，病況複雜，並沒有想像的那麼好分辨。

 

復健科多一個診斷利器，就是超音波檢查。

超音波之下，會相對比較容易分辨：到底是哪一種機轉造成的關節發炎。

痛風不是只有在大腳趾！

 

很多人會以為痛風只會發生在大腳趾，這是錯誤的。痛風會發生在人體的任何關節，只是各個關節的機率高低不同。

 

 

譬如：腳踝關節、膝蓋關節、手肘關節、手指關節…等。

除了大腳趾以外的其他腳趾也有可能得到痛風。

 

嚴重且長期的痛風，會造成 尿酸石堆積，腐蝕關節，造成關節嚴重變形。

 

 

有的時候 痛風會導致關節嚴重發炎積水。此時若有抽水，可送關節液分析

尿酸的關節液分析

 

本積水案例送了三個檢驗 A. 一般關節液分析 B. 尿酸濃度 C. 關節液細菌培養

約一周後回診會有檢驗結果，可回醫師處分析可能造成關節積水的原因

此例造成原因即為：尿酸關節炎造成之膝蓋積水

 

尿酸的飲食控制

 

有尿酸體質的人，除了要吃藥之外，最重要的就是飲食控制。

一定要吃很多青菜。因為青菜可以幫助尿酸排出。盡量吃爆青菜吧-深綠色青菜為主！！

 

痛風一定要飲食控制，很多東西不能吃。

譬如：海鮮、內臟、卵黃、火鍋湯、酒精類–特別啤酒，含糖飲料。

這些都會誘發痛風發作～～

 

 

痛風關節炎 結語：

 

痛風關節炎—帝王之病  主要還是以新陳代謝科的藥物控制為主，飲食治療為輔。

復健科醫師的角色，主要是要分辨出 各種關節炎 的鑑別診斷。

以及關節抽水、侵入性注射治療為主。

 

如果是大關節的關節炎，可以施行關節內注射玻尿酸 等物質，減低發炎反應，降低關節軟骨破壞。

 

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ＰＳ. 楊宗翰醫師補充 風濕免疫專科醫師

一般痛風很少超過一週，若超過一週以上，沒特別可解釋的原因，還是要查其它風濕疾病引起的關節炎，且患者有 2 個關節，那可能是 oligoarthritis. 1st gout attack 還是以 monoarthritis 為主
這個病情最後診斷 AS, PsA, RA 或其它免疫疾病的都不算少算

 

大家若有需要 可自行轉診至楊醫師的門診

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