大腳趾突然紅腫熱痛很可能是痛風關節炎、主因代謝與體質、靠藥物控尿酸加飲食控制可穩定、腫脹變大或超過一週未消建議就醫[1][2]
堡醫師想告訴你的是：大腳趾突然又紅又腫又痛，很可能是痛風。痛風要靠控制尿酸、調整飲食來管理，沒辦法斷根但能控制得很好。放著不管會反覆發作，傷害關節甚至腎臟。
大腳趾腫起來，很可能是—痛風關節炎!!!
今天有個約30歲男性 腳趾莫名其妙腫起來 已經腫了一兩周了
問了一下病史history 他自述沒有扭到撞到卡到
某一天起床就突然腫起來 然後走路會疼痛
本來以為自己好 可惜老了身體修復能力差(誤)
幫他觸診檢查一下 Physical exam 發現是第一、第四腳趾關節那邊局部疼痛
就發炎的位置來說，真的很奇怪。不太可能同時撞到第一、第四根腳趾吧!!!
於是用超音波檢查一下：發現幾個現象
痛風關節炎的超音波檢查
1. 表層軟組織有像蜂窩狀的東西 懷疑有感染?? 但表皮 指甲找不到任何傷口 排除 蜂窩性組織炎
2. 肌腱韌帶處血流異常增加
3. 血流增加由關節開始處
因此下診斷是痛風關節炎~~~
患者表示：之前尿酸都在邊緣偏高值 最近沒有量。
於是幫他開 止痛消炎藥 降尿酸的藥物 冰敷 數日觀察一下。
如果腫脹範圍變大 可能是感染 蜂窩性組織炎(不能完全排除) 則須要回診或是轉診醫院抗生素治療~~~
帝王之病—痛風
痛風有個很有趣的名字，叫做帝王之病。為什麼呢？
以前都是帝王等級的人，吃大魚大肉 吃太好，而且不吃青菜類的食物，才會有尿酸過高，導致痛風的問題。
平民負擔不起 大魚大肉的錢，只能吃土 只能吃很多野菜、青菜，所以得到痛風的機率很低。
到了現代，大家知道吃菜的重要，反而菜的價格又提高，肉品的價格又降低了。
但是其實，現代醫學進步之下，會發現這個說法「只對了一半！」
因為尿酸高的問題，其實不只有飲食造成的，很大部分還是—基因、體質的問題。
痛風主要還是代謝問題，因此 飲食、吃藥、生活作息調整 是主要治療方式。
但痛風有時會嚴重到造成關節腫脹、關節發炎，有時候與 風濕性關節炎、退化性關節炎 難以分辨，
因此患者會到 復健科 來求診。
醫師的主要角色，就是分辨出：這個關節腫脹，到底是痛風關節炎、還是風濕關節炎、還是退化關節炎？
有時候，病況複雜，並沒有想像的那麼好分辨。
復健科多一個診斷利器，就是超音波檢查。
超音波之下，會相對比較容易分辨：到底是哪一種機轉造成的關節發炎。
痛風不是只有在大腳趾！
很多人會以為痛風只會發生在大腳趾，這是錯誤的。痛風會發生在人體的任何關節，只是各個關節的機率高低不同。
譬如：腳踝關節、膝蓋關節、手肘關節、手指關節…等。
除了大腳趾以外的其他腳趾也有可能得到痛風。
嚴重且長期的痛風，會造成 尿酸石堆積，腐蝕關節，造成關節嚴重變形。
有的時候 痛風會導致關節嚴重發炎積水。此時若有抽水，可送關節液分析
尿酸的關節液分析
本積水案例送了三個檢驗 A. 一般關節液分析 B. 尿酸濃度 C. 關節液細菌培養
約一周後回診會有檢驗結果，可回醫師處分析可能造成關節積水的原因
此例造成原因即為：尿酸關節炎造成之膝蓋積水
尿酸的飲食控制
有尿酸體質的人，除了要吃藥之外，最重要的就是飲食控制。
一定要吃很多青菜。因為青菜可以幫助尿酸排出。盡量吃爆青菜吧-深綠色青菜為主！！
痛風一定要飲食控制，很多東西不能吃。
譬如：海鮮、內臟、卵黃、火鍋湯、酒精類–特別啤酒，含糖飲料。
這些都會誘發痛風發作～～
痛風關節炎 結語：
痛風關節炎—帝王之病 主要還是以新陳代謝科的藥物控制為主，飲食治療為輔。
復健科醫師的角色，主要是要分辨出 各種關節炎 的鑑別診斷。
以及關節抽水、侵入性注射治療為主。
如果是大關節的關節炎，可以施行關節內注射玻尿酸 等物質，減低發炎反應，降低關節軟骨破壞。
ＰＳ. 楊宗翰醫師補充 風濕免疫專科醫師
一般痛風很少超過一週，若超過一週以上，沒特別可解釋的原因，還是要查其它風濕疾病引起的關節炎，且患者有 2 個關節，那可能是 oligoarthritis. 1st gout attack 還是以 monoarthritis 為主
這個病情最後診斷 AS, PsA, RA 或其它免疫疾病的都不算少算
大家若有需要 可自行轉診至楊醫師的門診
https://dr3939.blogspot.com/p/about.html
大腳趾突然又紅又腫是痛風嗎？+
大腳趾突然紅腫熱痛、沒有扭到撞到卻莫名腫起來、很可能就是痛風關節炎；我門診就遇過約三十歲男性、腳趾莫名腫了一兩週、觸診加超音波檢查後診斷就是痛風；不過也要跟蜂窩性組織炎等感染狀況分辨、若腫脹範圍持續變大就可能是感染；建議就醫檢查確認、別放著不管
痛風發作時該怎麼辦？+
痛風急性發作時、正確做法是就醫、由醫師開止痛消炎藥與降尿酸藥物、搭配冰敷、觀察數日；我在門診就是這樣處理、發炎控制下來腫痛就會消退；若腫脹範圍變大、可能是蜂窩性組織炎、須回診或轉診醫院抗生素治療；一般痛風很少超過一週、超過一週未消也要回診查其他原因
痛風一定是尿酸高嗎？+
痛風主要是代謝問題、與尿酸過高有關、但成因不是只有飲食；現代醫學發現「吃太好才痛風」的說法只對了一半、很大部分是基因、體質的問題；我門診就遇過患者尿酸只在邊緣偏高值、照樣痛風發作；所以有尿酸體質的人、吃藥、飲食、生活作息調整都要一起做
痛風可以根治嗎？+
痛風沒辦法斷根、但可以控制得很好；痛風本質是代謝問題、治療以新陳代謝科的藥物控制為主、飲食治療為輔；有尿酸體質的人除了吃藥、要多吃深綠色青菜幫助尿酸排出、避開海鮮、內臟、啤酒等誘發食物；長期把尿酸控制好、就能減少發作、避免關節被腐蝕破壞
痛風發作時可以運動嗎？+
痛風急性發作期關節又紅又腫又痛、此時應該休息、冰敷、讓發炎消退、不要勉強走動或運動；我的處理是開止痛消炎藥加冰敷、觀察數日等發炎控制下來；等急性期過後、疼痛消退再恢復活動就好；若腫脹持續變大或超過一週未消、先回診檢查而不是繼續動
哪些食物會誘發痛風？+
誘發痛風的食物、我在門診一定叮嚀：海鮮、內臟、卵黃、火鍋湯、酒精類特別是啤酒、還有含糖飲料、這些都會誘發痛風發作；相反地、青菜可以幫助尿酸排出、有尿酸體質的人一定要多吃深綠色青菜；飲食控制加上藥物、生活作息調整、就是痛風最主要的治療方式
痛風怎麼診斷？+
痛風的診斷靠病史、觸診加超音波檢查；超音波是復健科的診斷利器、能分辨關節腫脹是痛風、風濕還是退化性關節炎；痛風在超音波下可見肌腱韌帶處血流異常增加、且血流由關節開始處；若關節嚴重發炎積水、可抽水送關節液分析、驗尿酸濃度與細菌培養、約一週後有結果
痛風不理它會怎樣？+
痛風放著不管會反覆發作、嚴重且長期的痛風會造成尿酸石堆積、腐蝕關節、造成關節嚴重變形、甚至傷害腎臟；痛風也會嚴重到讓關節發炎積水；而且痛風會發生在腳踝、膝蓋、手肘、手指等任何關節、不是只有大腳趾；早點用藥物加飲食控制尿酸、才能避免這些傷害
如果痛風持續發作
反覆紅腫熱痛、或發作超過一週還沒消、建議由醫師評估關節狀況與尿酸控制、可直接 線上掛號門診評估
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參考文獻
- FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020. PMID: 32391934
- Richette P, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017. PMID: 27457514
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