膝蓋好痛痛怎麼辦-跑者膝治療

膝蓋好痛痛怎麼辦-跑者膝的醫學治療

堡醫師用白話文說：跑者膝-髕骨軟化，就是年輕人的退化性關節炎～ 差別在於磨損地方的軟骨不同～

檢查項目：Ｘ光、超音波

治療方式：生活調整、保健食品、復健治療、生物力學矯正、運動治療、增生注射、震波治療

膝蓋的正面與側面X光

X光可以看出髕骨相對於股骨的位置，以及是否有高位髕骨、骨折等其他問題。非絕對必要檢查項目

膝蓋的髕骨Ｘ光檢查

Patella skyline view膝蓋的X光檢查。（但不代表X光檢查出來沒問題就表示沒有跑者膝）

跑者膝症狀初期，輕度磨損時(3個月到1年間），有可能Ｘ光是完全正常的，但患者仍感到非常疼痛。

超過1年以上無治療則Ｘ光看到髕骨偏移的機率越高。

跑者膝的超音波檢查

中、重度的跑者膝，於超音波檢查時，可能會發現膝關節內軟骨退化發炎磨損而積水
醫師可依患者嚴重程度施作檢查

跑者膝的預防與治療

凡是跑者膝的民眾朋友好友跑友都會得到朕御賜  堡醫師給的治療方針，循序漸進服用，皆有效果

跑者膝治療沒有仙丹，如果你期望打一針就可以好，請去龍山寺  機會是不大的。

較嚴重的跑者膝，需要將致病因子都解除。就像高血壓/糖尿病，只吃一天的藥是不會好的。

跑者膝需要系統性、全面性的矯正各種不利咖頭呼(膝蓋)的因子，將各種成因逐一克服，才能跑步不在痛痛。但我必須再強調一次，不是只有跑者會得到跑者膝喔～

如果你還不知道為什麼要做下面這些運動，可以先複習一下這一篇

膝蓋好痛痛怎麼辦-跑者膝治療

=生物力學方面=

1. 矯正扁平足的生物力學，預防進一步的膝外翻、關節受力問題。
(扁平足是另一議題，另有專文討論)

2. 矯正腿型：當下肢正常排列時，髕骨所受壓力最小。
以上兩者可能需要矯正鞋墊矯正。另 運動時的鞋墊，與平時穿的鞋墊不同，需注意

3. 自我放鬆：利用滾筒等器具放鬆大腿（外->前->內->後側）及小腿周邊（後->內->外側）肌群。上面寫的順序是有意義的，請依照排列依序做放鬆運動效果較好。

如果沒有時間就做重點：大腿外、前、內、後側，及小腿後側肌群

跑者膝-大腿外側放鬆方式

跑者膝-大腿前側放鬆方式

跑者膝-大腿內側放鬆方式

跑者膝-大腿、小腿後側伸展

跑者膝-小腿內側伸展

 

跑者膝-小腿後側拉筋板放鬆。注意膝蓋伸直（淺層肌肉）與彎曲（深層肌肉）時，

伸展到的肌肉是不一樣的。深層的比目魚肌更重要

跑者膝-小腿前側放鬆

 

4. 臀肌訓練：跑者膝需訓練臀大肌與臀中肌，幫助穩定膝蓋骨。

橋式可訓練臀大肌及核心。注意橋式需搭配核心呼吸、骨盆訓練。

蚌殼式可訓練臀中肌。用錯力或動作不正確，可能導致髂徑束症候群更嚴重。

 

跑者膝的臀大肌訓練-橋式

跑者膝的臀中肌訓練-蚌殼式

 

跑者膝的臀肌力與平衡、控制能力訓練-單腳空中芭蕾

跑者膝若狀況久未處理，會造成軟骨嚴重磨損，此時我們就稱為「髕骨軟化症」。這時候的處置相較於前期較費時費力，通常需要注射治療。(打針比較快！) 如:玻尿酸、PRP、增生療法等技術，幫助軟骨修復及周邊的筋膜放鬆。

 

醫師治療方面

1. 運動治療：

i. 徒手運動治療：包含筋膜放鬆、運動指導、肌力強化等。上述治療性運動，若無經由專人指導，幾乎無法正確動作。需在專業人員指導下進行，否則不易改善。

ii. Redcord運動治療
強調筋膜的連結與發力正確。讓肌肉在正確的時間做對的事。效果長遠但較慢，須慢慢調整筋膜。
(另有專文介紹Redcord運動治療)

iii. Pilates運動治療
流傳已久的物理治療技術。專長是傷者復健。強調肌肉控制、核心發力等。有分墊上皮拉提斯與器械皮拉提斯

 

2. 增生療法(Prolotherapy)＋髕骨玻尿酸注射：可用增生療法＋玻尿酸多點多次注射至膝部周圍的支持帶(Retinaculum)以及其下的軟骨，放鬆周邊之支持帶，促進修復。

注射治療效果較快。但若想要持續運動，還需搭配運動治療才不易復發。
(增生治療PRP可參考本文)

 

3. 震波治療：放鬆膝部周邊支持帶及周圍緊繃的肌肉，讓髕骨活動正常化。

(另有震波治療詳細介紹)

 

4. 服用軟骨保養品：需服用乳油木果、第二型膠原蛋白、口服玻尿酸等保健產品，增加關節潤滑液，減少軟骨摩擦。

 

5. 藥物治療：通常為急性期發炎時治療，不適合長期使用。

最後一張圖簡易整理

 

<參考文獻資料>

Patellofemoral pain in athletes: clinical perspectives.

The ‘Best Practice Guide to Conservative Management of Patellofemoral Pain’: incorporating level 1 evidence with expert clinical reasoning.