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神秘疾病-五十肩是什麼?就是冰凍肩嗎?那會很冷嗎?

五十肩怎麼治療才好

五十歲的張大哥,從過完五十歲的生日後,一直精神不太好。一問之下他才說:他的肩膀在睡覺時,碰到床就痛,導致他晚上只有50%時間睡著,很容易痛醒。

漸漸手也無法拿櫃子上的東西,而且還很疼痛甚至僵硬。本來有去健身房運動,後來因為肩膀痛到根本都做不了。

張大哥聽隔壁鄰居說肩膀僵硬,拉單槓效果很好,他自己拉一拉肩膀就開了。但講求科學的他,對隔壁鄰居的話又半信半疑,決定來請教專業的~~


傳說中的五十肩,就是冰凍肩喔!英文也是frozen shoulder, 不是fifty shoulder!

那叫做冰凍肩,所以會很冷嗎?

冰凍肩不會冷,你的冷笑話才會很冷。。。。。而且超冷

如果的肩膀痛不是五十肩,那大部分是另一個問題 肩夾擠症候群的詳細解說在這裡


 

先講結論-目前難解的五十肩,就是怎麼樣都拉不開的那種嚴重冰凍肩,以肩關節擴張注射合併玻尿酸治療效果最好。

 

五十肩是什麼

 

五十肩-正式學術名字為沾黏性肩關節囊炎-adhesive capsulitis。又稱為冰凍肩-Frozen shoulder。意思就是肩膀的關節像強力膠一樣黏起來了。因此肩膀正常的活動範圍無法進行。

肩關節構造
肩關節構造

神秘疾病五十肩

 

記得我在醫學生的時候,就對這個疾病—五十肩很好奇。

好奇怪的病,50歲就自然會發作,而且必經過三個階段,而且一段時間自然會好???醫學上很少有這麼奇怪的病症!然後問當時的指導教授-到底五十肩是個什麼樣奇怪的病徵?教授說-科學家嘗試著抽血、調查是否病毒、取出關節液分析,竟然都查不出個所以然,只發現發炎指數比較高???

但有個發現:糖尿病的人特別容易肩膀沾黏,這倒是無一例外。

 

神秘點1:在約50歲 +-10歲就會發作,但48-51超級多。

神秘點2:原因不明,似乎時間到了就會發作。

神秘點3:發作不去治療,約1-2年才會好。而且幾乎一輩子肩膀一邊只會發作一次。

偶爾兩邊一起發生,就很慘,兩邊都不能用。常常50歲時左肩膀發作,一年漸漸好了之後,51歲換右邊肩膀發作,於是整整兩年睡覺不好,一壓到就超級痛。

神秘點4:五十肩做相關檢查,看起來也一切正常~

無論是X光檢查、超音波檢查、電腦斷層、磁核共振,來詳細地看肩膀的各條肌腱韌帶,幾乎全部都沒什麼”大問題”!怪哉!

但—並不是五十肩,做這些醫學檢查就沒必要喔~還是要辨別是否五十肩有合併肌腱鈣化、肌腱斷裂的問題

神秘點5:五十肩恢復過程,必經過三個階段。凍結期、冰凍期、解凍期,而且無一例外。

在醫學上很少有這麼特別的疾病,如此的廣泛發生且知名。

五十肩
五十肩

 

五十肩如何辨別

 

用一個最簡單的動作就是:你不能做投降姿勢=肩部外轉。

或是 1. 往前角度減少 2. 側邊上抬角度減少 3. 手臂無法外轉 4. 往後摸不到背。四個角度要是有三個角度有問題即是冰凍肩。

 

五十肩的三階段

 

原發性五十肩必經三階段,無一例外

1. 結冰期-freezing phase

約發生在1-4個月,關節角度會慢慢減少,此時很疼痛,而且最影響睡眠。一壓到就很痛啊~~

2. 冰凍期-frozen phase

約發生在4-7個月,好像比較沒那麼痛,但是肩膀超硬角度超小。此時開始懷疑人生-我的肩膀真的會好嗎???會不會以後就這樣廢掉了?

3. 解凍期-thawing phase

約發生在8-12-24個月,比較沒那麼痛了,但運動、被拉開還是超級痛。角度慢慢進步了,人生開始覺得有希望。睡覺比較睡得著,沒那麼厭世了。

 

所以啊,一個專業的看肩膀醫生,發現你是五十肩,一定要問:請問你發生多久了?然後假裝掐指一算,再跟你說-你之後會更痛、更不痛、還是角度會進步、角度會減少。 這樣才是 一位成功的算命仙   一位專業的醫療人員喔

 

五十肩的種類

 

1. 原發性-就是上述的奇妙的疾病。發作時約五十歲,原因不明,時間到了就會發作。

2. 次發性-可能是拉傷、挫傷、車禍後,肩膀疼痛不敢動,肩關節竟然就自己沾黏了起來!或是手術後,肩膀長時間無法動、不敢動、怕痛而不動,也會沾黏。可能不會經過三階段。

所以肩膀該怎麼動,適度的動而不要動太多,非常的重要

 

五十肩的治療

 

1. 自我保養-每日早晚運動花十分鐘運動:

熱敷使肌肉較鬆後,開始作1. 鐘擺運動。 2. 爬牆運動-推家裡的牆壁,用4-5分痛可忍受範圍內,盡量把沾黏拉開。可以自己稍紀錄角度(在牆壁上畫線)已知道進步程度。3. 肩頰骨運動。

有些朋友會拉單槓,算強度比較高的牽拉方式,小心不要受傷。但若是有肌腱撕裂、肌腱積水時,則不宜做拉單槓等強度太高的牽拉運動。

鐘擺運動-Pendulum movement 是最普遍認為有效的自我放鬆運動。可參考下方影片。手上也可拿個水壺600cc或是1kg啞鈴增加效果。

 

肩頰骨運動

爬牆運動-可正面爬牆 或是側面爬牆

 

2. 儀器復健-

可至診所做 熱敷、電療、超音波、短波、雷射等治療。 但跟在家中一樣,做完儀器復健馬上運動,把沾黏拉開效果最好。

 

3. 徒手、運動治療-

肩頰骨活動度訓練、特定虛弱肌群誘發、治療師一對一牽拉,效果比自己運動好。

 

4. 震波治療-

震波可有效減緩肩膀痛,並使深層的肩膀韌帶鬆解(CHL),快速增加角度。

 

5. 肩關節擴張注射治療-

對於上述治療效果不佳者,或是無法常來復健、需要快速改善疼痛與關節角度者,可使用此治療方式。 將 玻尿酸 與 大容量的增生治療混合後,從肩關節後方角度注射。同時有物理性撐開、化學性消炎的功能,因此效果很好。

建議需排除其他肌腱撕裂、鈣化問題後,找技術良好之復健科醫師施打,才會效果好。

有些患者會採用PRP注射五十肩,理論上可以調節肩關節內免疫反應,惟價格較昂貴。

 

結論:或許有人會問-治療方式那麼多,到底哪種最有效?然而五十肩是種複雜的問題,有的人即使打了針也還是很疼痛沾黏改善不良。

自己還是要多做牽拉運動,注射治療、震波治療、藥物 當作輔助,才會盡快恢復。

 

五十肩衛教單小結

 

五十肩怎麼辦
五十肩運動

 


五十肩進階期刊-深度討論

 

上面衛教版的文章寫完,其實對於五十肩的構成病因還是一團迷霧。於是到了該實事求是的時候了。決定去找最新的期刊研究 Shoulder Elbow 2017發表的review article回顧性文章。

此部分較為艱深,乃為醫療人員、或是正在五十肩而不知所措的患者看了較容易進入狀況。請謹慎使用。

 

下面是pubmed連結,右側有全文連結可看。 沒女朋友,時間很多的可以慢慢看

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28405218

肩關節治療文章

 

各個醫學期刊上對五十肩僵硬的描述

The stiffness is ultimately caused by fibrosis and the resulting contracture of the glenohumeral joint capsule and its ligaments

論文們普遍以纖維化fibrosis,關節囊及韌帶的攣縮來形容contracture of GH joint capsule and ligament. 可以想像五十肩的沾黏,是多麼的硬、沾黏與難以處理。

 

Adhesive shoulder capsulitis, or arthrofibrosis, describes a pathological process in which the body forms excessive scar tissue or adhesions across the glenohumeral joint, leading to pain, stiffness and dysfunction.

關節纖維化arthrofibrosis。過多的疤痕組織與沾黏excessive scar tissue or adhesions。

 

我節錄內容重點如下:

Earnest Codman later coined the term ‘frozen shoulder’ in 1934 to emphasize the debilitating loss of shoulder motion in patients afflicted with this condition. He described this condition as ‘difficult to define, difficult to treat and difficult to explain from the point of view of pathology’.

Codman先生描述 五十肩是個3D的疾病:Difficult to define, D to treat, D to explain. 就是很Difficult

Codman應該就是發明鐘擺運動那位先生~

 

The incidence of adhesive capsulitis in the general population is approximately 3% to 5% but as high as 20% in patients with diabetes. Idiopathic adhesive capsulitis often involves the nondominant extremity, although bilateral involvement has been reported in up to 40% to 50% of cases.

一般人發生率3-5%,糖尿病者發生率20%!!!!常發生在非慣用手,然而40-50%會雙側都沾黏~

 

However, various studies have shown that between 20% and 50% of patients may go on to develop long-lasting symptoms.

如果你都不理他,可能20-50%會變成有終生後遺症QQ

 

MRA findings of coracohumeral ligament (CHL) ligament thickness 4 mm (95% specificity, 59% sensitivity) or capsule thickness 7 mm (86% specificity, 64% sensitivity) may aid in the diagnosis of adhesive capsulitis. Dynamic sonography may reveal thickening of the joint capsule and limited sliding movement of the supraspinatus tendon. These findings correlate with intraoperative direct visualization, documenting thickening of primarily the rotator interval and CHL.

雞婆的 很有研究精神的去作磁核共振血管造影檢查MRA後,發現有一條韌帶CHL增厚4mm,關節囊增厚7mm。脊上肌活動不良。這些發現跟開刀進去看的發現很像!

因此專業治療肩膀的,一定要知道的 喙肱韌帶CHL-coracohumeral ligament.

 

不然下次問你同事:那個病人五十肩,阿你CHL治療了嗎?你不知道最新研究顯示-五十肩一定要治療CHL嗎?磁核共振血管造影檢查顯示五十肩的患者平均CHL增厚4mm所以一定要治療這條韌帶啊啊啊啊啊~~~  包準他把你當神來拜。

 

五十肩 CHL
這就是傳說中的CHL 喙肱韌帶

Risk factors for adhesive capsulitis include female sex, age over 40 years, preceding trauma, HLA-B27 positivity and prolonged immobilization of the glenohumeral joint. It is estimated that 70% of patients with adhesive shoulder capsulitis are women.15 Additionally, men do not respond to treatments as well as women.16 Demographic studies have shown that most patients with adhesive capsulitis (84.4%) fall within the age range of 40 years to 59 years.10 A recent meta-analysis study by Prodromidis and Charalambous17 suggested a genetic predisposition to adhesive capsulitis, noting a higher predilection of this condition in white patients, patients with a positive family history, and patients with HLA-B27 positivity.

接下來內容多,重點快速帶過

女生超過40歲容易得。70%都是女生得五十肩。男生對治療反應不佳。84.4%的五十肩都在40-59歲。帶有HLA-B27的患者容易五十肩。HLA-B27就是杰倫病-僵直性脊椎炎。糖尿病者容易罹患,更不容易好。易五十肩的疾病包含:中風者、心血管疾病、自體免疫疾病、手指僵硬症Dupuytren’s disease. 甲狀腺患者易五十肩。

 

MRA and MRI studies reveal that the CHL is also thickened (4.1 mm versus 2.7 mm) in patients with adhesive capsulitis. Likewise, the capsule in the rotator interval is thicker (7.1 mm versus 4.5 mm) and the volume of the axillary recess is smaller (0.53 mL versus 0.88 mL) compared to controls.

MRA發現異常-正常CHL: 4.1mm VS 2.7mm

滑囊在旋轉肌間隙內rotator interval 異常-正常:7.1mm VS 4.5mm 有增厚

Axillary recess的容積減少 0.53ml VS 0.88ml

 

Adhesive capsulitis has long been considered to be a primarily fibrotic disorder similar to Dupuytren’s disease because the histology of affected specimens primarily show fibroblasts mixed with type I and type III collagen. These fibroblasts were observed to transform into smooth muscle phenotype (myofibroblasts), which is assumed to be responsible for capsular contracture. There are altered levels of matrix metalloproteinases (MMPs), which are involved in scar tissue remodelling.

目前比較可信的說法是,五十肩與纖維母細胞fibroblast,膠原蛋白第一型第三型的調控不良有關,而影響了疤痕組織的重塑。或許以後藥物發明-可以朝調控 纖維母細胞 的這方向進行。

 

(IL)-1a, IL-1b, tumour necrosis factor (TNF)-a, cyclooxygenase (COX)-1 and COX-2 in capsular and bursal tissues

五十肩裡面有一大堆發炎物質……

 

Other molecules that have been shown to be elevated in local tissues obtained from adhesive shoulders include mitogen-activated protein kinases (ERK and JNK), NFkappa B, CD29 (b-1 integrin) and VEGF.37 Markers for blood vessels (CD34) and nerves]nerve growth factor receptor p75, growth associated protein 43 (GAP43), protein gene product 9.5 (PGP9.5)] are also elevated. This suggests concluded that both neoangiogenesis and neoinnervation occur in adhesive capsulitis, and the latter process may explain why adhesive capsulitis is unbearably painful.

這裡有個有趣的內容說到:為何五十肩會那麼痛???因為五十肩的關節囊液裡,有找到神經細胞的傳導物質。表示五十肩會引起多餘的神經細胞生長。而神經直接長到發炎的關節裡,難怪會很痛!

 

後來就討論到了治療 Non-operative management

物理治療-有效。但居家運動更重要

藥物治療-短期使用有效。但避免長期使用,以及副作用。(頭暈、噁心、腸胃不適)

類固醇注射-初期有效。長期效果不佳。需避免長期使用的副作用。(臉潮紅、月經出血等)

玻尿酸注射-效果不錯,無副作用。

肩胛上神經阻斷注射術-SSNB:Suprascapular nerve block-止痛效果好,無明顯副作用。(請找專業的施打)

擴張治療Hydrodilation-還不錯,沒什麼副作用。

其他神奇療法 WBC-whole body cryotherapy 全身冰凍艙。不錯!比單做物理治療效果快!可能因為冰凍降低疼痛、發炎物質。但但但—需立即搭配徒手鬆動效果才會好!

這個感覺有趣有搞頭~許多明星、藝人們用來減肥、強化肌肉線條、保養皮膚呢!

但是很貴很貴啊哈哈哈 不是小店負擔得起。有哪個大老闆要捐冰凍倉 WBC的話我免費幫忙保養:D

國內似乎只有看到某知名整形外科醫師有買這個東西商用中…

冷凍艙
冰凍艙

 

肉毒桿菌注射-貴貴的,效果沒比較好。

手術治療-堡醫師沒在做手術治療,有需要請找醫院的骨科醫師詢問喔~~~

簡短說-麻醉下鬆動MUA-manipulation under anesthesia-效果ok。但有些報告顯示:有的人拉斷了軟骨SLAP、拉斷肱骨頭、拉斷腋神經、拉到積血、拉到纖維斷裂的……如果要施作,請找您信賴的醫師。

特別提到:糖尿病者做了效果不好,最好不要做。

 

關節鏡下關節囊切開 Arthroscopic capsulotomy-此文獻寫安全方便有效。

特別提到:糖尿病者做了效果沒那麼好,但還是可考慮做。

 

術後沾粘 Postoperative adhesive capsulitis-很可怕,外科醫師也怕怕。

最好:預防勝於治療。可考慮物理治療、徒手鬆動、或是關節內注射(我建議擔心開刀完沾黏者,可先打玻尿酸或血小板預防)

 

切開關節囊 Open capsulotomy-前面幾招都沒效的可考慮。

未來治療法 Future therapies-off-label use of collagenase injection in patients with adhesive shoulder capsulitis

前面有提過五十肩可能與膠原蛋白有關,因此打膠原蛋白溶解脢?好像有效。但還屬於實驗中。

 

論文篇總結:持續點贊 關注 分享 三連發,就是了解未來治療最好的方法~

此為較偏向學術探討,如果你看了頭昏眼花、不知所措,

還是記得  老話一句:找你信任的專業醫師進行治療就對了。

 

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