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肩膀痛的解析1-肩夾擠症候群(Impingement)

 

開頭來斷開大家的迷思魂結 斷開鎖鏈 斷開一切的牽連

 

請問最常見肩膀痛的原因為下列何者?複選題

 

A. 旋轉肌破裂
B. 旋轉肌滑囊發炎
C. 旋轉肌鈣化性肌腱炎
D. 五十肩-冰凍肩
E. 肩夾擠症候群
為了讓大家不要死記硬背,我決定把難度提高,把答案藏在文章裡XDXD

 

診間最常見的遇到的問題是

 

「醫生我這隻手痛了一個月都不會好,我老公說我這是五十肩,是嗎?」

「醫生為什麼我看了7-8個醫生,肩膀痛了八個月,都不會好?」

「醫生我睡覺壓到這邊肩膀都會痛,痛醒後睡不著,痛到我都不想活了」

按摩也會按到肩夾擠症候群?

 

52歲的南崁吳先生平常都注重保養,也是個小有知名度的企業主,每個月固定會去按摩放鬆身體。上個月他約了固定時間去按摩,然而按摩的時候,可能是按摩師覺得吳先生最近真是太辛苦了,肩頸超級僵硬,於是熱心的在他的『左肩』凹陷處,使盡吃奶的力氣揉捏按壓,想要幫吳先生把氣結鬆開。
但不曉得是不是按太大力了,自從那次按摩完了以後,吳先生從那天晚上起手就抬不太高,勉強抬高就會一陣痠麻抽痛。常聽隔壁在復健科報到的鄰居說是『五十肩』,他因而擔心的每晚輾轉難眠,而且睡覺一壓到左邊肩膀就會痛到醒來。本來每個星期會固定在社區體育場打羽球,就因此而休息了一個月不敢運動。

 

跟你的受傷經歷有類似嗎?

 

什麼是肩夾擠症候群

 

先來個名詞解釋:夾擠=夾擊(症候群)=游泳肩=肌腱夾傷

最簡單白話的檢測方法是:手從側邊抬高會痛(前側有時也是),但通常還是可以舉到耳朵旁邊的高度

肩膀痛 夾擠症候群1

 

肩膀是人體活動度最大的關節,另一個意義就是他容易不穩定。(肩頰骨、肱骨) 不穩定下就容易亂、跑亂飄、亂動,一不小心就夾到隔壁的旋轉肌,或是一直摩擦到旋轉肌的滑囊造成發炎。

 

而且受傷後,手不易完全休息,所以不易改善。更不用說還跑去拉單槓、甩手的更不會好。

就門診的病人統計來說,將近7成左右的病人肩膀痛是:「夾擠症候群」

夾擠的意思就是「夾到筋、擠到(旋轉)肌腱」。所以無論任何原因導致你夾到肌腱而發炎,就是夾擠症候群。

 

夾擠症候群 高危險群

 

  1. 常作手臂舉過頭的運動。ex.排球、棒壘球、羽球、游泳
  2. 有「猿人姿態」的人。ex.桌球運動、長時間肩緊酸痛肌肉緊繃、頭常常掉出頸椎支撐的人。
  3. 睡覺睡太熟,忘記翻身的人。
  4. 已經單邊肌腱受傷的人,該手還去拿重物。

 

其實蠻意外,許多人是因為睡覺單邊肩膀壓太久導致肌腱發炎。

或是已經肌腱受傷的人,再去壓到那邊的肩膀導致發炎。

 

肩膀痛 夾擠症候群2

 

功能性診斷與病理性診斷

 

功能性問題

深入地說,夾擠症候群是-功能性診斷:意思就是肩胛骨活動不良,造成旋轉肌發炎、壓迫等。

功能性診斷,相關檢查(X光、超音波、磁核共振)可能看不出任何異常。而是做動作時會痛。

白話文:檢查一切正常,但就是會痛。 醫師都不知道在幹嘛

(還有許許多多的問題都是功能性問題,我以前應該寫過不知道跑去哪了哈哈哈哈我要找一下)

 

病理性問題

肩膀的筋夾到久了,就會變成嚴重到相關檢查看得出來了(病理性問題)

  1. 肩關節滑囊炎(Subdeltoid bursitis)
  2. 旋轉肌鈣化    (Supraspinatus[後簡稱 SS] calcification)
  3. 旋轉肌撕裂傷 (Partial thickness tear of SS tendon)
  4. 旋轉肌全層撕裂 (Full tickness tear of SS tendon)
  5. 旋轉肌全層斷裂 (SS tendon tear)
  6. 二頭肌腱炎 (Biceps tenosynovitis)
  7. 肩關節沾黏  (Frozen shoulder) *(註)

 

常見這幾個診斷問題就很夠用了。

白話文:先做檢查–肌腱斷裂、破裂、鈣化、滑囊發炎 等等 較嚴重問題,醫生先打針處理。

 

醫師處理方向

 

肩關節內注射:玻尿酸降低發炎、減少進一步肌腱磨損。

甚至嚴重一點:肌腱破掉了–>增生療法、PRP注射,讓破掉的肌腱先想辦法長回來。

再安排:復健治療、徒手治療、運動治療、運動訓練…etc

 

重點是:打完針不是就沒事了,後續要調整 筋膜的功能性問題:該放鬆的肌肉、該強化的肌肉 要持續訓練,不然很容易復發。

 

*註:嚴重的夾擠症候群,是會導致五十肩的關節沾黏的。但與原發性的五十肩關節沾黏不一樣。

就像糖尿病有兩種 Type I Type II  但原因根本就大不同。。。。但當初就是長輩專家們分到同一類了

 

其他 夾擠症候群 常見原因

  1. 外傷、拉傷、車禍
  2. 肩峰關節的肩峰特別尖(繞口令?)
  3. 肩胛骨天生長的不穩定
  4. 旋轉肌病變

 

肩膀結構-右肩正面觀

 

肩膀痛 夾擠症候群3

 

肩膀結構-右肩側面觀

 

 

肩膀痛 夾擠症候群4

 

看看動畫比較清楚 英文的喔 Mayo Clinic

*Rotator cuff=旋轉肌群=脊上肌+脊下肌+肩胛下肌+小圓肌
**Impingement=夾擠,今天的主角

 

夾擠症候群-自我檢測方法

 

之前提過—夾擠症候群 通常在手臂側舉60-120度會有疼痛感。
而且手臂,通常是可以舉到耳朵旁的,只是會痛!

 

那 夾擠症候群 跟 五十肩 差在哪呢

 

五十肩(又名冰凍肩)為:關節3個角度以上攣縮。想像一個關節塗上強力膠黏住了,會各個角度都無法動彈。

這就是五十肩的最大特徵。

其他詳細的關於特徵及如何復健運動請參照五十肩(還沒寫完~)

@@冰凍肩 夾擠比較@@

肩膀痛 夾擠症候群5 與五十肩比較

夾擠症候群可能原因

 

「夾擠症候群」的「症候群」意思是各種各樣不同的原因造成的肌腱卡到造成,不一定是單一種狀況。

你有可能同時有A. 夾擠症候群 B. 滑囊發炎 C. 旋轉肌破裂 合併 D. 肩關節沾黏

或是大滿貫 再加上E. 旋轉肌鈣化  A-E都湊齊了。

 

但到底是哪幾種,需要醫師作理學檢查及*進一步檢查分辨原因,對症治療。

1. 肌腱本身發炎腫脹
2. 肌腱上方滑囊腫脹
3. **肌肉失衡、肩胛骨不穩定,導致肩膀某些動作會使肌腱卡到
4. 肌腱過度使用退化
5. ***肌腱鈣化
6. 肌腱破裂或斷裂

注釋

  1. *肩部肌腱的檢查最好是:高解析超音波。可以詳細的分辨肌腱、滑囊、腱鞘等等問題。
    X光在大部分情況不需要。若有外傷懷疑骨折移位等等,再照X光即可。
  2. **肌力失衡:運動選手常見。特別是只做專一性運動的人。如:重訓、桌球、高爾夫球。因為長期過度使用特定肌群,所以會有該項運動的肌肉失衡。
    市民重訓選手,因為每次都只練一樣的肌群,所以很容易導致肌力失衡。
    其它-桌球選手、棒球投手-胸大肌、胸小肌緊繃、上肢屈肌群緊繃。其平衡的肌群(拮抗肌)因此長期拉長而失能。
  3. ***肌腱鈣化:鈣化原因目前醫學界還不是非常清楚。
    可能是i. 體質 ii. 使用過度導致肌腱變性 iii. 肌腱曾經受傷出血,血液無適當吸收排出,導致鈣化。
    治療方法:目前復健界針對肌腱鈣化,最好的方法是「震波治療」

 

夾擠症候群與肩頸姿勢的關連

 

肩膀與頸子是鄰居,所以會互相影響,須整體評估。現代人因為長期坐姿生活以及低頭族,
會有特定肌群的緊繃及失能。

猿人姿態:胸大肌、胸小肌緊繃,上斜方肌、提肩夾肌、頸伸肌緊繃。
頸屈肌失能,中斜方肌、下斜方肌失能無力。
這種狀況就是一種功能性筋膜問題。需要一起矯正。

肩膀痛 夾擠症候群6

 

讀完了,公佈答案

請問最常見肩膀痛的原因為下列何者?2個選項

 

A. 旋轉肌破裂
B. 旋轉肌滑囊發炎
C. 旋轉肌鈣化性肌腱炎
D. 五十肩-冰凍肩
E. 肩夾擠症候群

 

堡醫師的答案是 B E 喔。你答對了嗎?
通常都是先從 B 發炎開始,沒有處理好,才會後續的鈣化、肌腱破裂、甚至沾黏喔

About

侯鐘堡醫師為林口長庚畢業之復健科專科醫師 也是業餘之超級鐵人選手 現為:原力復健科診所院長 綠野國際智能事業機構 顧問醫師 原力健康世界 醫療顧問 運動筆記 駐站醫師運動星球 專欄作者 著作 "顧好下肢筋膜 全身痠痛Out"