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肩膀痛怎麼辦-肩夾擠症候群與五十肩有何不同~

肩膀痛原因-肩夾擠症

按摩也會按到肩夾擠症候群?

 

50歲的南崁無先生是個小有知名度的企業主,每個月固定會去按摩放鬆身體。上個月他約了固定時間去按摩,然而按摩的時候,可能是按摩師覺得吳先生最近真是太辛苦了,肩頸超級僵硬,於是熱心的在他的『左肩』凹陷處,使盡吃奶的力氣揉捏按壓,想要幫吳先生把氣結鬆開。
但不曉得是不是按太大力了,自從那次按摩完了以後,吳先生從那天晚上起手就抬不太高,勉強抬高就會一陣痠麻抽痛。常聽隔壁在復健科報到的鄰居說是『五十肩』,他因而擔心的每晚輾轉難眠,而且睡覺一壓到左邊肩膀就會痛到醒來。

 

關於肩膀痛,診間最常見的遇到的狀況是

 

「醫生我這隻手痛了一個月都不會好,我老公說我這是五十肩,是嗎?」

「醫生為什麼我看了7-8個醫生,肩膀痛了八個月,都不會好?」

 

什麼是肩夾擠症候群

 

就門診的病人統計來說,將近7成左右的病人肩膀痛是:「夾擠症候群」

先來名詞解釋:肩夾擠症=夾到肩膀的筋=夾擊(症候群)=肌腱夾傷=游泳肩=排球肩

 

簡單的檢測方法是:手從側邊抬高會痛(或是前側抬高),但通常忍痛還是可以舉到耳朵旁邊的高度

相對的,五十肩就算忍痛也無法舉到耳朵。因為是肩關節僵硬沾黏。

 

肩夾擠症候群
肩夾擠症候群

 

夾擠症候群 通常在手臂側舉60-120度會有疼痛感。

因為是肩膀側舉時,在肌腱滑過的山洞卡住了。

 

肩夾擠症
肩夾擠症

 

肩膀是人體活動度最大的關節,另一個意義就是他容易不穩定。肩頰骨不穩定就容易亂跑、亂飄,一不小心就夾到鄰居的旋轉肌,或是一直摩擦到旋轉肌的滑囊造成發炎。

 

而且受傷後,手臂不易完全休息,所以不易改善。更不用說還跑去拉單槓、甩手的更難好。

 

夾擠的意思就是「夾到筋、擠到(旋轉)肌腱」。

常見是駝背、背肌無力、肩頰骨無力不穩定導致你夾到旋轉肌腱而發炎。

肩夾擠症
肩夾擠症

夾擠症候群的高危險群

 

  1. 常作手臂舉過頭的運動。ex.排球、棒壘球、羽球、游泳
  2. 長期姿勢不良,圓肩駝背。可是自己試試:駝背時手舉高就很容易卡住。常常卡住就會發炎。ex.桌球運動、長時間肩緊酸痛肌肉緊繃、頭常常掉出頸椎支撐的人。
  3. 睡覺睡太熟,忘記翻身的人。
  4. 已經單邊肌腱受傷的人,該手還去拿重物。

 

其實蠻意外,許多人是因為睡覺單邊肩膀壓太久導致肌腱發炎。

或是已經肌腱受傷的人,再去壓到那邊的肩膀導致發炎。

 

功能性問題與病理性問題

以下這個部分有點困難,是在討論根本肩夾擠的原因。

肩膀功能不良-功能的問題

 

深入說,夾擠症候群就是圓肩駝背姿勢不良,肩胛骨活動不良,周邊肌肉沾黏,造成手抬高時容易卡到旋轉肌而發炎。

功能性問題幾乎都是做動作,手抬高時會痛,放著不動就不痛了。

但是做檢查 ex.X光、超音波、磁核共振 可能看不出特別的異常。

簡單講,就是肩膀肌肉不平衡導致肌腱卡住

 

肩腱結構受傷-病理性問題

 

肩膀的肌腱卡久了就會受傷破裂,此時我們去做檢查就會看得出來了。

縮小字的部分,避免太艱深,參考就好。

如我們在大醫院常看到的肌腱受傷的檢查報告有:  (參考就好)

  1. 肩關節滑囊炎(Subdeltoid bursitis)
  2. 旋轉肌鈣化    (Supraspinatus[SS] calcification)
  3. 旋轉肌撕裂傷 (Partial thickness tear of SS tendon)
  4. 旋轉肌全層撕裂 (Full tickness tear of SS tendon)
  5. 旋轉肌全層斷裂 (SS tendon tear)
  6. 二頭肌腱炎 (Biceps tenosynovitis)
  7. 肩關節沾黏  (Frozen shoulder) *(註)

*註:嚴重的夾擠症候群,會導致五十肩肩膀沾黏。

 

真的肩膀痛,醫師怎麼治療呢?

 

肩關節內注射:玻尿酸降低發炎、減少進一步肌腱磨損。

甚至嚴重一點:肌腱破掉了–>增生療法、PRP注射,讓破掉的肌腱先想辦法長回來。

再安排:復健治療、徒手治療、運動治療、運動訓練…等等改善肌肉不平衡的狀況

 

記得除了打針之外,還要調整姿勢、肌力訓練,避免圓肩駝背等姿勢不良,避免肌肉不平衡,才不會一下子就復發。

 

附註:其他 夾擠症候群 常見原因(參考就好)

  1. 外傷、拉傷、車禍
  2. 肩峰關節的肩峰特別尖(繞口令?)
  3. 肩胛骨天生長的不穩定
  4. 旋轉肌病變

 

那 夾擠症候群 跟 五十肩 差在哪呢

如果你已經確診是五十肩的問題可以看這裡詳解

 

看到這裡,想必大家還是懷疑自己肩膀痛是不是五十肩吧?特別將兩者拿來比較一下

 

五十肩為:關節3個角度以上攣縮。想像一個關節塗上強力膠黏住了,會各個角度都無法動彈。

五十肩與夾擠症候群最大差別,是

  1. 肩夾擠症可以忍痛,把手舉起來,而且舉得蠻高的。五十肩根本就舉不高
  2. 肩夾擠症可以忍痛做出投降的姿勢。五十肩根本就無法投降。

@@冰凍肩 夾擠症候群比較@@

夾擠症候群與五十肩的比較

然而,肩膀痛的實際狀況是…

 

其實許多病人真的搞不清楚到底肩膀痛的原因是什麼。說實話,許多肩膀疼痛的原因,需要進一步的超音波檢查才能幫助診斷。

 

舉個例子:堡醫師曾經有看過一位患者肩膀痛,被各方醫師、推拿師說過是…

1. 誒你有可能是五十肩喔

2. 我昨天在報紙上看到跟你症狀很像,你這可能是肩膀肌腱鈣化喔

3. 我朋友跟你一樣長期愛游泳而且肩膀痛,醫生說是旋轉肌破裂要開刀!?

 

結果超音波檢查後才發現,這位患者同時有 A. 夾擠症候群 B. 滑囊發炎 C. 旋轉肌鈣化及破裂 合併 D. 肩關節沾黏

這苦主真是得到肩膀痛的大滿貫啊~~

 

在這裡堡醫師出了一個困難的題目,有興趣的可以試著答答看~

請問最常見肩膀痛的原因為下列何者?2個選項

 

A. 旋轉肌破裂
B. 旋轉肌滑囊發炎
C. 旋轉肌鈣化性肌腱炎
D. 五十肩-冰凍肩
E. 肩夾擠症候群

 

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堡醫師的答案是 B E 喔。你答對了嗎?
肩膀痛的原因通常都是姿勢不良,手常常需要抬高而夾到肌腱(E)。周邊的滑囊就會發炎腫脹(B)。
之後更嚴重時,就會肌腱鈣化(A)、肌腱破裂(C)、甚至肩膀沾黏(D)喔
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侯鐘堡醫師為林口長庚畢業之復健科專科醫師 也是業餘之超級鐵人選手現為:原力復健科診所院長 綠野國際智能事業機構 顧問醫師 原力健康世界 醫療顧問 運動筆記 駐站醫師運動星球 專欄作者 著作 "顧好下肢筋膜 全身痠痛Out"