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睡覺時肩膀痛,可能是肩膀旋轉肌撕裂!!如何選擇最佳治療方式?

肩旋轉肌撕裂

50歲的林先生,近日肩膀疼痛已經將近半年之久。

鄰居說:可能是五十肩,表示之前有自己做復健運動改善很多,因此建議他跟著每天做運動。

 

因為疼痛許久,林先生決定至家裡周邊的民俗療法接受治療。本來肩膀有點卡,手法治療後改善一些,

但仍感覺無法完全恢復。

 

近日感覺肩膀疼痛變嚴重:現在是 睡覺壓到肩膀就會痛,甚至不動時,肩膀就感覺隱隱作痛

手有無力感抬高時疼痛特別明顯。稍稍拿個東西,肩膀就會疼痛起來。

 

吃藥效果不甚佳。骨科診所X光檢查後,無看見骨折、骨刺等情形,於是林先生決定去復健科就診做超音波檢查。

 


 

寫文章寫了快3年多 以一人之力

從部落格—。網站的零內容開始填 一步步走來

也終於把肩膀的部分快補完了 感覺很欣慰與感動

肩膀問題我覺得是全身關節最困難的部分。因此我到這幾年才有勇氣把它寫完

 

肩膀疼痛的原因,堡醫師我歸類為四大類:

 

1. 肩夾擠症候群—肩痛的萬病之源

2. 五十肩—最有名的肩膀痛

3. 肩旋轉肌撕裂—本文內容

4. 肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭

 

許多的肩膀旋轉肌破裂的問題,最大主因來自於長期的 肩夾擠症候群。

如果有肩膀舉高時會疼痛的問題,可以參考本篇 肩夾擠症候群是什麼,如何治療 的詳解。(文長)

本篇將專注於肩旋轉肌撕裂

 

肩旋轉肌是什麼

 

肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外

因為肩膀關節自由度最高,所以穩定性特別重要。

 

肩膀由

外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌 構成

 

內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群:肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌 構成

內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭,過度使用之下容易摩擦損傷,長久之下造成肌腱破裂。

 

肩膀旋轉肌是什麼
肩膀旋轉肌是什麼

 

肩旋轉肌撕裂疼痛特色

 

A. 做過頭的動作時,肩膀會疼痛

疼痛區域在三角肌的地方(激痛點在三角肌)

 

三角肌肌痛點
三角肌肌痛點

 

B. 晚上特別痛,睡覺壓到會痛。

不動也會疼痛,因為撕裂產生的發炎現象。

(不同於肩夾擠症:夾擠症通常不動是不會痛的)

 

C. 手會突然無力

手主動側舉時,會感到疼痛或無法完成,感到無力。

 

 

肩旋轉肌撕裂原因

 

1. 長期的肩夾擠症候群:就像繩子(肌腱)磨久了 就破掉了

2. 車禍外傷:很常見於 車禍後肩膀拉傷,手抬不起來,原來是旋轉肌破裂斷裂了

3. 過度使用:物流業大哥 常搬家者,家庭主婦常常拿東西到高處,手抬高做家事

4. 運動傷害:打排球、羽球、游泳等 常常需要 手舉高過肩膀,並且出力 很常發生長期肩夾擠症進而撕裂

 

肩膀旋轉肌撕裂是什麼
肩膀旋轉肌撕裂是什麼

 

肩旋轉肌撕裂分型

旋轉肌撕裂嚴重程度 使用超音波檢查 可分級 Grade tear

 

第一級 部分撕裂- SS partial thickness tear

Gr.I<3mm (<25% 肌腱厚度)

 

第二級 部分撕裂

Gr.II 3-6mm (25-50%)

 

第三級 全層撕裂- SS full thickness tear

Gr.III >6mm (>50%)

 

第四級 全部斷裂- 旋轉肌腱整個斷掉了

SS totally rupture

肩膀旋轉肌撕裂超音波檢查
肩膀旋轉肌撕裂超音波檢查

本超音波檢查為:第三級Gr.III撕裂 肌腱內撕裂

 

旋轉肌撕裂部位 Location

 

A. 靠近關節處 Articular side
B. 靠近滑囊處   Bursal Side    也就是靠近體表處 滑囊處

C. 肌腱內撕裂  Intratendinous

 

撕裂靠近關節處,治療的預後最差。 撕裂靠近滑囊處,治療預後較好。

另外堡醫師發現還有一種:遠端靠近連在肱骨頭上的撕裂–預後也差。

 

肩旋轉肌撕裂自我檢查

 

這是堡醫師自己想的。當然醫療上建議 最好還是照個 肩膀超音波 最準確。可以正確評估嚴重狀況

Test A- 成站立姿勢,手不拿東西,手臂向側邊舉起到耳朵旁

Test B-成站立姿勢,拿一公斤的物體,手臂向側邊舉起到耳朵旁

如果 B 疼痛的嚴重程度>>>A  並且過程中有手臂無力的現象,應該就是肩旋轉肌撕裂。

旋轉肌側舉動作
旋轉肌側舉動作

 

肩旋轉肌撕裂-非手術最佳治療方式

 

初級治療—熱敷、電療、超音波、微波、雷射治療 等等一般復健治療

進階治療—高能量雷射治療、震波治療(撕裂不大時 ex. Gr.I-II)

究極治療—注射治療:羊膜注射HAPRP注射。非常有效。

注射次數 1-3次。 注射間隔 2-4週 一次

 

我個人相當不建議注射 第一代PRP 注射於肩膀。效果不佳。

因為PRP液體不容易留在受損的肌腱部位 而會隨著重力往下流,造成治療效果不佳。

 

Q:有人會問—肩旋轉肌撕裂 會自己修復嗎?

 

遺憾的是,不太會。 我看過除了30歲以下的年輕人,奇蹟似的自我修復外

超過40歲以上的人,肩旋轉肌自我修復的機率隨著年齡而越來越低。

 

因為—肩旋轉肌的血液循環極差,因此自我修復能力不佳。通常需要 外界的幫忙。

而且許多人不知道自己的 肩旋轉肌撕裂,還去過度操它。反覆刺激之下,就會很難自我修復。

 

肩旋轉肌撕裂-手術時機

 

很多人一聽到什麼肌腱、什麼韌帶斷掉,就想要去開刀把它修補回來。這是過時的觀念。

因為開刀也會造成局部傷口,或是皮膚會產生疤痕,關節沾粘等問題。手術後還需要持續復健治療等。

而且會破壞筋膜的整體張力,日後造成其他關節的痠痛不癒。

 

現代的觀念,應該以侵入性最小的方式先治療修補,真的無效後再考慮手術。

 

目前許多近期文獻指出:肩旋轉肌手術患者以

1. 職業運動員,肌腱嚴重撕裂傷。復健6個月無效者可考慮開刀

2. 年齡>65歲以上者,旋轉肌撕裂傷甚至斷裂,不要考慮開刀。開刀預後極不佳

其他一般民眾皆建議:不開刀的治療,恢復的會比開刀好

 

肩旋轉肌撕裂 自我復健動作

 

旋轉肌復健方案—積極訓練旋轉肌群 肩胛穩定肌 三角肌

原則是:在不痛範圍內訓練旋轉肌加強

 

肩關節活動度:每日爬牆2-3次 至 全關節角度 避免肩膀沾黏。

千萬記得—不要練過多。這個動作只是要避免五十肩沾黏而已

 

肩胛穩定動作:划船動作、肩部外旋、滑輪下拉(不痛範圍)、前鋸肌訓練

 

駝背矯正動作:胸椎滾筒放鬆。胸大肌、胸小肌放鬆。

滾筒放胸椎,做投降姿勢。

 

旋轉肌強化:徒手重量 或是 啞鈴0.5-1公斤 側舉訓練(不太痛範圍 VAS<3)

千萬記得—每日50-100下 不要練過多。重量不要拿太重。

 

三角肌強化:徒手重量 或是 啞鈴0.5-1公斤 前舉 後舉訓練(不太痛範圍 VAS<3)

 

肩旋轉肌撕裂 保養原則

 

每日熱敷或冰敷(看狀況)。低週波效果有限。可考慮購入居家低能量雷射每日使用

多補充氨基酸、膠原蛋白、維他命BCD,鋅 等物質。多攝取 w3脂肪酸。少吃會發炎的食物,導致過敏的食物,糖 等等。

 

肩旋轉肌撕裂治療 總結

 

肩旋轉肌撕裂其實非常的惱人。統計上從肩膀痛 到診斷發現 旋轉肌撕裂的時間,大約為6個月之久。

X光對於 旋轉肌撕裂 無太大診斷效果。 超音波可確切診斷。 磁核共振MRI為終極診斷工具,可找出肩膀其他併發症。

 

肩膀打針,一定要用超音波導引注射。因為肩膀肌腱構造精細,否則很容易傷到其他組織。

 

罹患此症者,手不可頻繁抬高,手不可拿重物。每日輕微復健運動避免關節沾黏。

先進行初階復健治療。改善緩慢時可 進階治療。

文獻說明手術的效果有限,應先積極復健治療為佳。

 

最後來個一圖入魂

肩旋轉肌撕裂 破裂 怎麼辦
肩旋轉肌撕裂 破裂 怎麼辦