腳踝痛怎麼辦?腳踝扭傷、拉傷的原因與治療

這篇教你 怎麼自己當醫師 腳踝痛的自我檢查判斷方法，以及治療方式。大家要善用喔。真的有疑問還是找醫療人員諮詢~~

嚴重者為腳踝骨折、韌帶撕裂傷、韌帶全部斷裂等等。若不清楚受傷嚴重程度，建議不要去貿然”橋骨”，有可能會變的更加嚴重。可找專業醫師評估病況，觸診檢查+X光檢查+超音波檢查 並建議相關治療，才能安全及加速病況恢復。

腳踝痛以位置區分狀況

腳踝不同於膝蓋。腳踝構造以韌帶、肌腱為主，位置都蠻表淺的，主要結構幾乎都可以用觸診的方式摸得到。

決定好位置後，再看是 1. 骨頭問題 2.  韌帶問題 3. 肌腱問題 4. 神經問題 5. 生物力學問題(扁平足)來處理。

腳踝扭傷痛外側

此處指的外側是指靠近身體外面的那一側，也就是小腳趾的那一側。

腳踝外側可稱之為韌帶扭傷之王、肌腱拉傷之王。7-8成的扭傷都是發生在腳踝外側。

腳踝扭傷最重要的是分辨：

1. 什麼東西受傷了-骨頭或是韌帶

2. 受傷程度何如-輕微、中度、嚴重

3. 需要休息多久，有無需要積極處理。

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腓骨尖與第五蹠骨骨折（fibula tip / 5th metatarsal fracture）

外側扭傷第一檢查：腓骨尖端是否疼痛–>可能需要X光檢查判別

外側扭傷第二檢查：第五趾是否疼痛–>可能需要X光檢查判別

上述兩者若檢查出骨折，可能需要石膏固定，休息2-3個月不等。視有無骨頭嚴重移位，處理方式不同。

若無骨折，接著看韌帶肌腱的部分。

外側韌帶扭傷(ATFL/AITFL strain)

1. 外踝韌帶扭傷(ATFL-anterior talo-fibula ligament strain)

這是扭傷的 第一選擇 最容易發生的地方。大家幾乎都是腳踝往內扭到

2. 高位踝韌帶扭傷(AITFL-anterior inferior tibiofibular ligament strain)

這是兩個骨頭連結的部分。如果扭傷這裡，通常蠻嚴重的，很久才會好(2-3個月不等）

3. 後踝韌帶扭傷(CFL-Calcaneofibula ligament strain)

較少發生。治療相同於其他韌帶扭傷。

外側肌腱拉傷(Peroneus brevis/longus strain)

先正明：醫學上，韌帶為扭傷。肌肉、肌腱為拉傷。原因…下略500字…定義的問題

外側肌腱構造有 腓骨長肌 腓骨短肌。他們位於內踝後側。也是最常見的腳踝扭傷問題。

若是過了急性期後，仍然此處疼痛，需注意有無 腓骨長肌 腓骨短肌 激痛點的問題。

平平是扭傷拉傷，也有受傷等級區分，因為恢復時間，修復狀況會”差很多!!!”

把肌腱、韌帶想像成一條本來是非常緊、張力很強的橡皮筋：

扭傷、拉傷等級區分



第一級-輕微拉傷Gr.I

韌帶被稍微拉長拉傷，但無大礙。通常休息2周左右。俗話稱為：小扭

外觀：通常沒什麼變化，或是”看起來有點腫腫的，摸起來熱熱的”

第二級-中度拉傷Gr.II

韌帶被拉長到超過本身負荷，會造成韌帶浮腫受傷，但無斷裂。就像橡皮筋拉鬆了一樣。通常休息6周左右。俗話稱為：中扭

外觀：關節會腫起來，而且浮腫，過起天甚至變成紫黑色的瘀血變化。這是肌腱、韌帶上的血管受傷的跡象。

扭到時可能聽到”啪”一聲

第三級-嚴重拉傷Gr.III

韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂。此為嚴重受傷。可能全段或部分斷裂。通常休息。。。恩我不敢寫，可能要休息很久，約3個月。

外觀：特別的是，如果韌帶受傷的這麼嚴重，有時候反而變得不會痛了。但周遭關節會很腫且有紫黑色瘀血。

扭到時可能聽到”啪”一聲

但是到底扭傷、拉傷的嚴重程度何如，還是交給醫療人員判斷較好。

若有超音波檢查也清楚看出韌帶受傷嚴重程度及恢復程度。

舉例：中度拉傷，超音波會看到腳踝外側韌帶-ATFL產生變化。

正常：ATFL約是2mm。中度拉傷：ATFL約變成2-4mm。嚴重拉傷：ATFL約變成>4mm，或斷裂，部分撕裂傷(其實還是交給專業的好了~)

腳踝扭傷痛前側

踝關節積水(Ankle joint effusion)

腳踝痛前側最常見為：踝關節積水。常見於腳踝嚴重扭傷後，一整圈腳踝都會痛(前測、內側、後側）。這時候就要合理懷疑踝關節有積水的可能。

怎麼檢查治療？超音波檢查可以很簡單的分別出有無踝關節積水。而除非踝關節積水的量很多，導致非常疼痛或是行動不良，否則通常狀況不需要去抽水。做復健治療，讓水慢慢吸收即可。

脛前肌腱炎(Tibialis anterior tendonitis)

脛前肌的肌腱，以及脛前肌的激痛點轉移會在腳踝前側。

跑步喜歡勾腳板、或是長期扁平足嚴重者可能會發生。

楔狀骨骨刺(Cuneiform bone spur)

另長期跑步者，楔狀骨的背側，也就是綁鞋帶的區域，常因摩擦而長骨刺骨質增生凸起。通常前幾週會痛，之後會變得穩定而微凸起，不是長期的問題。

腳踝扭傷痛內側

腳踝內側的構造也是非常的熱鬧，而且許多狀況與扁平足有關。腳踝內側扭傷的狀況雖不多，但通常較嚴重的多，不像外側會反覆輕微扭傷非常多次。

內側踝三角韌帶扭傷(Medial deloid ligament strain)

穩定腳踝內側的構造由內側腳踝凸起的構造，分別向後、向前、向下的三條韌帶構成。

大約10-20%是扭傷這個地方。三角韌帶體質較強壯，通常不會有大問題會慢慢好。

跗骨隧道症候群(Tarsal tunnel syndrome)

症狀：足部內側痛，類似

1. 足底筋膜炎，但是是跟骨神經卡到造成的發炎。
屈肌支持帶(flexor retinaculum)卡到隧道內的足底神經。

2. 脛後肌發炎。疼痛區域類似。

脛後肌腱炎(Tibialis Posterior tendonitis)

脛後肌的肌腱連接至內側舟狀骨附近。脛後肌與後天性扁平足、足弓塌陷相關。

脛後肌的上端肌肉問題與夾脛症、疲勞性骨折有關

是跑者很常見的問題，需多放鬆肌肉緊繃之部分。

副生舟狀骨(Accessory Navicular bone)

腳踝內側凸一塊、先天/後天扁平足，常見與副生舟狀骨有相關。

副生舟狀骨有時會扭到後發炎引起疼痛。需做復健使發炎狀況降低。



腳踝痛後側

跟腱炎/阿基里斯腱炎(Achilles tendonitis)

足後跟痛是常見的問題，與過度使用、穿高跟鞋、跑步里程太多有關。若是長期下來，可能會看到跟鍵鈣化的情形。鈣化屬於退化的一種，但可治療。

阿基里斯腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)

急性疼痛，尖銳的刺痛感。與跟腱鈣化的感覺不同。超音波下可見滑囊腫大。與短期過度使用有關。

急性痛時先冰敷，後續做物理治療、多伸展腿後肌等。

腓腸肌、比目魚肌激痛點(Soleus, Gastronemius trigger point)

久站、久走、穿高跟鞋、跑步過度使用有關。其實就是女生最愛 最關心的的蘿蔔腿。也是中醫穴道理論常講的“承山穴”。若是非常緊繃，則會造成類似足底筋膜炎的感覺。但其實是比目魚肌過緊造成。

腳踝突然扭傷怎麼辦？5 招自救

『哎呦惟啊 剛剛下樓梯的時候，腳踝突然扭傷了，今天星期日，診所都沒開，怎麼辦？？？』

最近有許多朋友突然扭傷腳踝，還是不太清楚當下怎麼處理，因此堡醫師Step by step用列點方式寫出怎麼處理～

第 1 招：記得看醫師

若是扭傷嚴重，自己處理還是不太保險，因此星期一到星期五平常日的時候，還是記得去醫療院所確定傷勢喔。

腳踝扭傷若是有以下幾點狀況是一定要去看醫師的：

• 腳踝扭傷過了兩天還是痛，幾乎沒有比較好
• 瘀血嚴重–可能有骨折，或是韌帶斷裂，一定要去看醫師
• 一踏地，稍稍踩重就很痛–可能是骨折，一定要去看醫生

因為你要是今天運氣比較差，腳踝扭傷是骨折或是韌帶斷裂沒去看醫生，跛腳好幾年都有可能。

第 2 招：自己先冰敷

普通扭傷冰敷12小時是ok的，比較嚴重的扭傷冰敷24-48小時也是ok的。

怎麼冰？去7-11買冰塊，用毛巾包2-3層，貼在扭傷患處。或是家裡有買冰敷袋的，用毛巾包2-3層。

一次10-15分鐘，第一天可冰5-10次以上都沒關係～ 等到好一點，沒那麼腫漲之後，可以改成熱敷。

因為冰敷止痛消腫好，熱敷組織才會修復喔～

等到更好一點時，甚至可以冷熱交替敷，刺激微血管加速循環，好的更快喔～

39-41度C的熱水或熱毛巾熱敷4分鐘–>10-17度C的冷水或冷毛巾冷敷1分鐘，交替進行約30分鐘。

記得：熱開始，冷結束～

詳細如何冰敷熱敷可看這

什麼，你跟我說你還是不知道該冰敷還是熱敷？？？去掛號問醫生，他會告訴你。

第 3 招：腳踝戴護具

腳踝扭傷時，可以戴護具保護韌帶喔～記得要選”可調整式的腳踝護具”。

因為一開始扭傷時腳踝會比較腫脹，不要綁太緊。

等到好一點沒那麼腫之後，可以稍稍綁緊一點，加強固定效果，避免重複扭傷喔～

先不要用腳踝套的那種，那個太緊了。那是給運動的人，預防受傷用的。

有的朋友會用肌貼=肌內效貼布，就是馬拉松比賽看到身上貼的藍藍綠綠的貼布，那也是可以的。

但肌貼的固定效果沒那麼好，而且要 “學過” 或是 “請專業的人” 幫你貼，才會有效！不是買來就內建程式自動會貼喔～

而且一般肌貼只能貼兩天，超過後皮膚過敏機率急遽上升，務必注意！！！超過兩天後，肌貼會彈性疲乏，就變的沒效了。有些肌內效的凝膠不好，也會導致容易過敏或是黏性不佳，務必注意！

第 4 招：可吃消炎藥、用消炎貼布

很多朋友很不喜歡吃藥我知道。但你跟我說你痛得要死，不如吃個2-3天藥吧？我堡證，吃了止痛消炎藥，就比較不痛了（好廢的話）。

止痛藥、消炎藥有分。純止痛是普拿疼，就是只有止痛效果，但是沒有消炎效果的。

一般消炎藥稱為NSAID，全名叫做：「非類固醇類止痛消炎藥」。記得講全名，我要買”止痛消炎藥”。

但是千萬不要買到”消炎藥”，就是”抗生素”。因為你不是細菌感染，吃抗生素是沒用的。

胃不好的記得配個胃藥，因為消炎止痛藥會傷胃呦～

消炎貼布、消炎藥膏也可以用，有藥性的也好，止痛消腫效果好。但不要貼太久，4-6小時要拿起來，不然一堆人過敏。對，貼一整天後皮膚紅腫的，說的就是你。

什麼，你問我貼布跟藥膏有分涼性、熱性的，怎麼用？？？請看上面冰敷跟熱敷。涼性=冰敷，熱性=熱敷。簡單吧～

第 5 招：受傷了不要趴趴造，在家多休息、睡覺腳抬高

有些朋友腳扭傷了，還四處逛街到處郊遊，當然腳踝扭傷不會好。

受傷多休息，如果覺得腳踝腫脹可以把腳墊高，讓血液淋巴回流心臟。

睡覺時，腳抬高於心臟，會讓消腫效果更好。

腳踝扭傷可大可小，嚴重的就是「傷筋斷骨100日」。就是要休息3個月才會好。記住這5個要點，多堡重～

腳踝扭傷如何治

• 先確定有無骨折問題最重要
• 再確認韌帶受傷程度狠重要

簡單扭傷簡單治療—多休息，少走路，做復健

嚴重扭傷積極治療—高能量雷射、震波治療、增生注射治療

反覆扭傷+平衡訓練—反覆扭傷可能是韌帶撕裂拉鬆弛了。之後要多做平衡訓練、腳踝周邊肌力強化～

小腿肌肉激痛點圖解：腳踝痛可能來自這些肌肉

長期小腿痛、膝後疼痛或腳踝與足部不適除了上面講的結構問題、也常與肌肉的「激痛點」（trigger point）有關。激痛點是肌肉裡按得到的緊繃痠痛點、特色是會把疼痛「轉移」到離肌肉本身有段距離的地方、所以痛的位置不一定就是問題的位置

以下 3 條肌肉是相關部位疼痛常見的肌肉來源。圖中 X 代表激痛點常見位置、紅色區域是疼痛轉移的範圍。圖示用於衛教辨識、不能單憑疼痛位置自行確診

膕肌激痛點與轉移痛區域

位於膝關節後方深層、由大腿骨外側連到小腿骨上端、協助膝蓋開始彎曲與旋轉控制。轉移痛多集中在膝後側、可能呈現深層而範圍較小的痠痛。下坡、跑步、蹲起或膝蓋反覆旋轉時較常出現

蹠肌激痛點與轉移痛區域

位於小腿後側淺層與深層肌肉之間、由膝後延伸成細長肌腱到足跟附近。轉移痛常分布在膝後側與小腿上段、可能呈現細長牽扯感。跑跳、突然加速或膝伸直時踮腳出力較常出現

腓腸肌激痛點與轉移痛區域

位於小腿後側表層、由膝關節上方連到跟腱、負責踮腳並協助彎曲膝蓋。轉移痛可分布在小腿肚、膝後、足弓與腳踝周圍、依激痛點位置而不同。跑步、跳躍、爬坡或長時間站立時較常出現

不同肌肉的轉移痛區域可能互相重疊、圖示只能協助理解疼痛分布與解剖位置。若疼痛持續、明顯加重或伴隨其他異常表現、仍需由醫療專業人員綜合評估

腳踝扭傷不會痛，就表示傷好了嗎？

腳踝扭傷不會痛，就表示傷好了…嗎？答案就是「不是」囉。在看為什麼之前，我們來看個小故事。

「腳踝扭傷」除了會造成病理性問題：韌帶撕裂傷—嚴重疼痛、不良於行、關節腫脹、踝關節軟骨磨損之外，若沒有適當處理，還會再造成後續一連串的功能性問題：本體感覺受損—反覆踝扭傷、平衡功能不良、走路步態錯誤的後遺症。

病理性診斷（結構性診斷）

特徵：

1. 醫師診斷的專長。

2. 可以藉由儀器來評估受傷程度。如：Ｘ光、磁核共振、超音波 等等。

如我們常聽到的韌帶撕裂傷、韌帶斷裂、骨折、半月板受損、椎間盤突出等。

以前腳踝扭傷，Ｘ光看起來正常沒有骨折時，醫生就跟你說：「這個踝扭傷很常見，多休息，吃消炎藥，不要走遠就會好了。真的很嚴重可以打針消炎。有時間可以多來復健治療」

等到腳踝不會痛了之後，我們就認為傷好了。

但真的這樣就結束嗎？並不是。嚴重扭傷或韌帶撕裂後，會造成腳踝韌帶上的本體感覺受器損壞，下次你快要扭到時，身體的自然回正反射就消失了，進而造成腳踝反覆扭傷。

功能性診斷（姿勢性診斷、動作控制不良）

特徵：

1. 常Ｘ光檢查正常，甚至可能超音波、磁核共振檢查都正常，但就是哪裡不對勁。

2. 本體感覺受損，平衡功能受損，導致長期踝內翻、步態不良。

功能性重點在回復身體各關節的穩定度及活動度，正常的步態，使全身筋膜平衡。

於是我們回到了問題本身。小瀅這次腳踝嚴重扭傷，其實早有跡象，之前反覆的小扭傷而未理會，已經影響到了平衡能力、本體感覺能力，而累積成了嚴重的踝韌帶撕裂。腳踝鬆鬆就表示已經有嚴重的問題，需積極加強訓練。

1 「病理性、結構性問題 必 造成 功能性問題。」

Ex. 此次腳踝嚴重扭傷，導致韌帶撕裂傷，此狀況下—踝關節必定平衡功能受損，走路步態不良。

2 「功能性問題拖久了 會 導致 結構性受損。」

Ex. 在之前腳踝反覆小扭傷，但無韌帶撕裂傷。因此踝關節平衡功能受損，長期踝內翻，走路步態不良。經過日常走路的長期磨損，會使韌帶累積為撕裂傷。

3 「結構性問題好了 但 功能性問題 未恢復。」

Ex. 平衡功能、走路步態若無隨韌帶撕裂傷而恢復，會導致長期反覆扭傷。

反覆受傷，弄到後來就變成玻璃腳踝，連朋友都不敢找你運動打球跑步了。一運動腳踝就腫起來。

因此治療時，除了結構受損之治療，也不能忘記功能性之治療。為何會這樣說，是因大家都以為「不會痛，就表示傷好了」而不知道受傷的問題已經暗中影響到了身體的功能，準備蓄勢待發讓你反覆受傷。

以上約略涵蓋80-90%的腳踝常見狀況。如有疑問還是就診請教醫療人員才是保險又安全的作法。

再詳細的文字圖片內容，也不能取代醫療人員實際的問診、觸診、醫學檢查。

每種鞋墊適合之狀況皆不一樣 請找專業醫師或治療人員評估後購買

以免買錯多花錢

1. 目的-跑鞋並不適合做全部的運動。路跑鞋的特性因只要往前移動，很少的左右移動，因此鞋子會盡量輕量化為重點，踝部限制較少，拿去打籃球或其他的運動就容易扭傷。

同為跑鞋，越野跑鞋與一般跑鞋特性重量也大不同。
因此各種網球、籃球鞋的鞋底、鞋體、鞋跟特性都不一樣，專項要專用。多功能鞋就是沒功能鞋 多功能鞋適合走路等輕量運動

2. 長度-建議下午或晚上在選鞋。因為血液、淋巴循環、重力問題、人體足弓疲累度，下午及晚上腳會比較腫，長度約差半號到一號(0.5cm-1cm)，腳也會變得比較寬。
建議：前足往前頂後，鞋跟留一大拇指寬度。

3. 寬度-寬度較容易被忽略。亞洲人因扁平足、寬扁足較多，通常選擇楦頭較寬的比較好（視情況）。因此有些種類的跑鞋楦頭太窄了，再便宜在特價都不能買！

楦頭有窄版(B), 標準(D),2倍寬(2E),3、4倍(3E，4E)

寬度怎麼選擇？靠感覺即可。穿上不覺得鞋子兩側向內壓迫。寬扁腳的人可直接試穿2E-4E。
但不是型號、全部品牌都有加寬。有時候要選擇跟花時間找一下。

PS: 因為歐美人普遍腳丫較窄，某些進口的鞋子穿起來就特別窄而不舒服。選購時可注意挑選加寬款。

4. 內旋類型-內旋很重要!內旋很重要!   選擇跑鞋最重要的點就在於選擇內旋類型，因為前面的都很簡單啦～

PS: 有點難看不懂可跳過

足內旋是踝關節(距下關節)的複合式的動作，是足部在行走時正常的吸震反應，由足部各個關節的微動作組成。
*足內旋Pronation是三個動作形成的複合動作=內翻+背屈+外展=inversion+dorsiflexion+abduction
有些廠商常會稱『外翻』。常常誤解

有點像這樣子…恩…真的很難…有志要考復健科醫師的可來找我研究研究（ＸＤ）

足內旋是一種光譜性的連續變化，視嚴重程度上的差別