腳踝痛 醫療案例

「案例分享」腳被椅子敲到,當心是距骨骨折

距骨骨折-超音波檢查

一位還是念國中的游泳隊隊員小美,在國內Covid-19 三級疫情時,在家裡跟弟弟玩耍。

玩耍的時候,弟弟不小心將椅子弄倒,撞到小美的腳踝。

 

敲到的時候很痛,但沒有腫起來,也沒有瘀青。因此小美不以為意。

但過了兩週,腳痛遲遲沒好。連媽媽叫小美去倒垃圾,小美都覺得腳痛而不想動

媽媽終於說服小美來診所看診…

 


 

到診間的時候,受傷的腳踝 也沒有 紅 腫 熱,觸診也摸不出個所以然

我想這就是常見的挫傷而無大礙,應該正常的冰敷熱敷就會好了。

但小美一直強調有一個點特別的痛,於是為了保險起見還是用超音波詳細檢查一下

 

就當我檢查完周邊韌帶,都無重大問題後,想說收工了。

結果有一個地方引起我的注意:他的腳踝–距骨–有個地方骨頭表面不連續(cortex bone irregularity)

 

於是我用手按壓這個點,問他是否就是這個最痛的點。小美說就是這個地方最痛

於是堡醫師診斷:小美是距骨骨折,椅子挫傷造成

 

距骨在哪裡

 

距骨在哪裡
距骨在哪裡

 

距骨是腳踝前側最凸出的骨頭。

最常因為被重物撞擊而骨折。然而這個地方的骨折,X光通常都很難看到。

因為X光照的角度的關係,以及微小的皮質骨骨折(cortex fracture),X光是很難分辨出來的

因此超音波檢查出來骨折的機率高許多

 

距骨是腳踝最重要的骨頭,長相也非常的特別。像一個重型機車的形狀?

連接腳踝最多的關節面,但無任何一條肌肉附著在上面

 

距骨多重要

 

踝關節構造-距下關節構造
踝關節構造-距下關節構造

 

距骨上連 tibiotalar joint 踝關節=脛距關節

下連 subtalar joint 距下關節

 

距骨上連 脛骨tibia 腓骨fibula

後側外側 連 跟骨calcanus

前側連 舟狀骨navicular bone 骰骨cuboid bone

距骨真是承上起下 是腳踝最重要的構造。如此的重要而又卑微…

如同中年男性在家中的地位…

 

腳踝挫傷要注意什麼

 

急性挫傷時,最重要還是冰敷。

小挫傷冰敷6hr以內

中挫傷冰敷1-2天

大挫傷冰敷3天或以上

 

急性扭傷挫傷的處理原則是 PRICE

P=protection 保護 該穿護具就穿護具 避免二次受傷

R=rest 多休息 別走太遠 站太久 別逛街

I=Ice 冰敷 如上述

C=compression 壓迫患肢:通常不需要。除非真的很嚴重。

壓迫患肢有一定風險,建議由醫師評估後在考慮進行。

E=elevation 抬高患肢 降低腫脹。需抬高於心臟部分

冰敷熱敷詳細內容可以參考此

所以—下次挫傷該如何就醫

 

建議可以在家 先視情況 調整冰敷時間

 

若有以下狀況  還是持續疼痛 如:

  1. 疼痛沒有隨時間好轉(例如:一週內慢慢變好)

  2. 疼痛超過 1-2 週時間

  3. 3天內疼痛程度 > 7/10分

  4. 1週內疼痛程度仍 > 5/10分

  5. 患處非常腫脹

  6. 影響日常生活 連走路都會痛

 

有以上情況時,堡醫師就會建議就醫檢查或治療喔~

 


 

這個小朋友,因為腳痛拖比較久,以及游泳校隊訓練、比賽因素,需要快速恢復。

因此建議快速恢復方式: 1. 補充鈣質 2000mg/每天  2. 震波治療:針對皮質骨裂開部分

侯鐘堡醫師為林口長庚畢業之復健科專科醫師 也是超級鐵人三項賽的愛好者 現為 台北原力復健科院長 板橋原力復健科醫師 TVBS簽約 網紅醫師 出版書籍 "全身激痛點地圖" "顧好下肢筋膜 全身痠痛Out" 證照 ACSM-CPT NSCA-CSPS