[手腕案例] 跌倒手稱地 手腕手掌易骨折-舟狀骨骨折+月狀骨移位

前陣子有個愛運動的朋友介紹他手腕受傷三個月的朋友給我看診

他朋友：堡醫師我三個月前外出騎車受傷，那時候摔車時手稱到地板。
一開始手腕還好，但過了兩個禮拜後，手腕腹側這個點就一直很痛。

他朋友：一開始我去復健科做超音波 雷射 電療等 似乎有好了一點　但沒有全好
於是我去有名的奧運選手做的喬骨處。喬完之後好像會好一下，但還是很容易復發？？
總之這個點還是一直很痛
他朋友：但我一開始有去照Ｘ光　但沒看到骨折喔～～

 

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跌倒後手稱地造成受傷，其實是非常常見的問題之一。因為地心引力的衝擊力，會從手腕一路傳遞到手肘、肩膀、頸椎。衝擊力傳遞的路上，那個構造最脆弱，就可能會受傷。

因此許多人跌倒後，結果三個禮拜後變成肩膀痛或是脖子痛搞不清楚怎麼回事，其實是這個原因

先歸納：跌倒後手稱地，常見會有下列關節受傷

 

  手掌稱地後常見傷害  

 

手腕手掌-手掌挫傷、舟狀骨骨折、月狀骨不穩定(韌帶受傷）
遠端橈骨尺骨關節-橈骨骨折、橈骨尺骨間韌帶撕裂
手肘-肌腱炎、網球肘、手肘關節炎、手肘韌帶撕裂
肩關節-旋轉肌拉傷破裂、肩關節拉傷挫傷、腋下神經拉傷
肩鎖關節-韌帶撕裂傷
頸椎+胸廓出口症-脖子痛、手麻、肩頸緊繃

跌倒時手腕稱地，在醫學上是一個非常大的主題，稱為FOOSH
因為他牽扯到大部分上肢常見受傷的問題了。
而且還有它專有名詞：FOOSH injury=Fallen Onto an OutStretched Hand
真是非常深奧有趣

因為太複雜了，這篇只討論手腕的問題
所以這位 “他朋友” 到底出了什麼事？

討論之後，他不想再照一次Ｘ光。但我其實覺得有再次確認的必要。因為舟狀骨骨折的機率很高
沒關係下次回診看緣分吧～

 

  手掌稱地後，常見舟狀骨骨折  

 

我幫他照超音波檢查，看到兩個主要的問題
1. 在超音波下，他的舟狀骨看起來不是很平整，可能是皮質骨骨折(cortical bone fracture)
手腕的8顆骨頭分別如下排列

  皮質骨骨折是什麼  

 

什麼是皮質骨骨折？
一般我們認為的骨折 ，是骨頭斷掉。
但有一種骨折沒那麼嚴重到斷掉，反而是骨頭表面凹進去的但沒有裂開。

這其實非常常見於 中速到高速的挫傷撞擊。造成骨頭表面凹陷不平整(就像鋁罐那樣子凹進去)
這種骨折，在Ｘ光初期可能不會非常明顯。但到中後期(撞擊1-2個月後) 可能會看到皮質骨增生(白白的)
因此如果還是持續疼痛，Ｘ光再確認是否骨折比較安全的

 

  舟狀骨骨折  

 

發生原因：外傷撞擊 手腕稱地
症狀：手腕疼痛 可能一開始就疼痛　或2-3週後才出現
手腕腹側凸起處疼痛 手腕背測拇指翹起內凹洞(snuff box)疼痛
位置：大拇指與食指的延伸線交叉處
檢查方式：徒手檢查、X光、超音波、磁核共振

 

  舟狀骨骨折治療方式  

 

舟狀骨骨折有時候難以診斷。
若是初期Ｘ光未發現骨折，可以石膏，或是護具固定兩週。每兩週在檢查一次至確定無骨折且改善。
若疼痛遲遲無改善，可做骨骼掃描(Bone scan)或是磁核共振(MRI study)來查出隱藏的骨折

最嚴重時，或是腕骨有缺血性壞死時，可能需要手術。
若是不需要手術的狀況，可考慮做

1. 震波治療—醫學文獻證實  震波治療對於未癒合的骨折有效
2. 增生注射治療—若骨折未移位，也可使用PRP治療或是增生注射治療。PRP可同時治療舟月韌帶不穩定的問題(下篇）

舟狀骨骨折常常被忽略，而且後遺症很嚴重，當手腕持續疼痛就必須注意舟狀骨是否有骨折。

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月狀骨移位看下篇～～

[手腕案例] 跌倒手稱地 伏地挺身後手腕痛 其實是月狀骨移位