髂脛束症候群ITBS-跑步膝蓋外側痛的復健治療法

「醫生我膝蓋外面已經痛了兩個月，我這個月都沒跑了，也有持續冰敷，怎麼跑個3公里就痛起來了？我是不是得到跑者膝，也就是髂脛束症候群，ITBS？」

 

43歲的鍾小姐路跑經歷已經三年，上次跑半馬21k，本來要衝個人最佳成績(PB, Personal best)，結果因為跑到一半膝蓋痛，整個計畫都打亂了。

 

回到馬場上的時間也遙遙無期。每次膝蓋痛起來都要腿整個打直才能走路，稍稍彎曲就痛到要掉下眼淚。

 

什麼是跑者膝-髂脛束症候群-ITBS？

 

如果你是膝蓋疼痛不知道原因的，可以找這篇

如果你主要是膝蓋前側範圍疼痛的，可能是髕骨疼痛症

 

有在路跑的朋友，10個有8個都有跑後膝蓋外側痛的經驗，遲早都會看過聽過這四個字母 ＴＶＢＳ ITBS。

 

等到你中標的時候，你的朋友大部份都會恭喜你可以好好放假了  希望你好好休息不要再練了，因為真的很痛。

 

只要你有跑步一段時間，幾乎都會有跑到一半膝外側開始疼痛的經驗，那麼就是髂脛束症候群嗎？首先來看看膝蓋外側有什麼構造。

 

膝部外側主要的結構有：外側膝韌帶(Lateral collateral ligament, LCL)，髂脛束(Iliotibial band)，

外側半月板(Lateral meniscus)

 

外側膝韌帶，半月板受損與較嚴重的外傷或扭傷較有關，如打籃球受傷的機率較高，恢復期也會很長，

需要其他精細檢查，請交給專業人員判斷治療。

 

對於跑者而言，大部份膝蓋外側痛(80-90%)為ITBS，少數為其他如外側膝韌帶扭傷

另外有腰部轉移痛、臀肌轉移痛等等，也會類似ITBS的症狀。請由醫師判斷

 

髂徑束症候群危險因子

高危險群：女性，長跑者，自行車運動員，膝外翻，髖外展肌無力者

生物力學分析-骨架問題

 

女生因天生骨盆較寬，有較大的股骨脛骨夾角-Q angle(女生天生骨盆較寬!)，因此髕骨外翻(請見跑者膝單元)，也容易摩擦到股骨外凸出的骨頭，稱為股骨外上髁(Femoral lateral condyle)，而造成髂脛束症候群。

 

XO型腿=膝外翻-道理同上，因為骨頭排列問題，容易磨擦到脛骨外側的構造，醫學又稱-Gerdy’s tubercle-醫學系考試必考

 

 

運動型態問題-練太多問題

 

長跑者-無疑問機率最高，因為反覆的膝部伸曲摩擦造成。但是初階跑者，突然增加跑量也特別容易發生。

 

自行車-也會發生，但較少。因為自行車非與地面高衝擊性的運動，所以要看看自行車的座艙設定(bike fitting)是否有問題。

 

初學跑者-極容易發生。因為身體肌腱韌帶尚未適應訓練，而且初學者通常里程加太快或衝太快，是ITBS比例最高的一群(對，就是在說你)

 

肌肉失能-坐太久問題

 

屁股無力-髖外展肌無力：以往我們認為ITBS就是髂脛束 ITB太緊，因此過往的治療只有積極地放鬆髂脛束。但近來越來越多研究發現臀肌失能對ITBS扮演的角色可能更大。

 

原理是：臀肌失能不用力，導致每次單腳著地時，臀肌穩定的功能要由擴筋膜張肌(Tensor fascia lata muscle) ，也就是常見緊繃的那條代替，久之造成擴筋膜張肌過度緊繃，因此導致ITBS

 

自我保健方法

 

1. 放鬆髂脛束–使用滾筒，在大腿外側較緊較痛的地方停留10-30秒，適當放鬆髂脛束。
不要過度按壓，或過度使用滾筒，反而造成發炎。每次以10-15分鐘較佳。

2. 訓練(喚醒)臀肌–可使用彈力帶訓練，或是神經肌肉電刺激、Redcord運動治療等，適當喚醒失能的臀肌。橋式、蚌殼式是最簡單直接的方法

 

 

復健治療方式

3M物理治療

 

1. 儀器治療(Modality)：

利用聲光冷熱電 等物理因子治療。
聲-超音波
光-雷射治療
冷熱-冰敷/熱敷包,紅外線

電-電學治療NMES, 包括經皮神經電刺激TENS, 向量干擾波IFC,  功能性電刺激FES

 

2. 徒手治療(Manual)：

利用治療師的特殊評估或是系統性的評估方法 (ex.懸吊治療Redcord, FMS, SFMA等)，來找出特定關節活動度障礙，筋膜緊繃，關節半脫位等等問題。 再以治療師的手法如本體神經伸展術(PNF),徒手復位(Chiropractice) 等治療。

 

3. 運動治療(Movement)：

方法眾多，也是近來最夯的運動治療。運動治療有別於被動治療，需要病人有高度意願真正想要改善自己身體狀況，效果即會非常顯著(5倍)。另 運動治療可以訓練核心肌群–人體最天然的護甲，是一般被動的復健所無法達到的效果。

 

醫師治療方式

 

1. 增生療法(Prolotherapy)：

藉由超音波或觸診判斷受損或緊繃位置，注射ＰＲＰ或是高濃度葡萄糖(需多次治療)來刺激組織加速修復。

 

2. 震波治療：

非侵入性的治療，對害怕針頭的朋友特別友善。 治療時需有點疼痛5-6分效果較好(須達到疼痛量表VAS:5-6/10)。使用高能量的氣動技術或是壓電效應、電磁感應法，擊出震波。可促進血管新生，提高新陳代謝，加強組織再生。

 

3. 藥物治療：

症狀治療為主，急性發炎時使用，在ITBS不適合長期服用藥物治療。

 

一圖入魂總結

 

髂脛束症候群總結

 

一旦確定是髂脛束症候群的問題，切記絕對不可以在過度練習、過度硬撐。

甚至有人已經報名比賽，覺得可惜而硬撐去比。那一定會導致 膝蓋疼痛更加嚴重。

 

有此問題者，要多熱敷膝蓋，訓練大腿內側肌群，臀部的肌群。多放鬆大腿外側。

等到狀況改善後，再慢慢恢復跑步訓練。

 

訓練時，一旦感到 疼痛>3分 時，就必須一定要馬上停止跑步 用走的。

否則肌腱發炎的程度 只會更加雪上加霜喔～～