侯鐘堡醫師

復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）

台北原力復健科院長

關於作者 →更新 2021-08-24

  手掌稱地後常見傷害  

  手掌稱地後，常見舟狀骨骨折  

  皮質骨骨折是什麼  

  舟狀骨骨折  

  舟狀骨骨折治療方式  

1. 震波治療—醫學文獻證實  震波治療對於未癒合的骨折有效
2. 增生注射治療—若骨折未移位，也可使用PRP治療或是增生注射治療。PRP可同時治療舟月韌帶不穩定的問題(見下方月狀骨章節)

手腕骨頭不穩定是什麼問題

舟狀骨-月狀骨不穩定合併韌帶受損

月狀骨脫位的醫學檢查

月狀骨移位

月狀骨移位治療方式

1. 將月狀骨歸位：可藉由手法將骨頭推回去
2. 固定：歸位後一定要固定。沒有固定根本就不會好的～嚴重的用石膏、中度的用護具、輕度的用肌貼
3. 治療周邊韌帶：使用增生注射治療、PRP治療、震波治療、雷射治療等等，都可以考慮交叉使用

侯鐘堡醫師

復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）

台北原力復健科院長

關於作者 →更新 2021-07-03

這篇主要討論周邊神經導致 手麻手痛的原因 如果你還不確定你手麻痛的原因

可以先查詢這裡 手肘 手指好痛痛的原因

手麻千萬不要拖。手麻超過一週以上，建議一定要就診檢查。否則神經壓迫久了就會壓壞了～

手麻最重要是找原因與神經壓迫的點。手麻9成原因是神經受到了壓迫，導致人體的感覺無法正常的傳遞，所以會肢體麻木。現代人最常見原因是長期姿勢不良、圓肩駝背造成「肌肉太緊繃」而夾到神經；其他常見原因是骨刺壓迫、神經沾黏。

手麻的神經常見壓迫位置

1. 胸廓出口症：長期低頭，使斜角肌太緊繃而神經夾傷（拉脖子不會好，需姿勢調整、徒手與運動治療，詳見連結）
2. 頸椎退化：椎間盤退化、頸椎太直、姿勢不良、骨刺壓迫
3. 腕隧道症候群：過度使用，手腕的「正中神經」壓迫
4. 其他：胸小肌、鎖骨-第一肋骨間神經壓迫
5. 尺神經壓迫受傷、橈神經壓迫等

前三者最常見。

造成手麻的原因眾多，除了最最常見的

頸椎神經根 壓迫 導致手麻

機率～70%

圖的顏色表示：壓到第幾節 通常就會麻痛那裡

如：大拇指麻痛，通常為第六節神經根被卡住了

食指 中指麻痛，通常為第七節神經根被卡住了**[最常見]

小指側、小指側掌跟麻痛，通常為第八節神經根被卡住了

頸椎神經壓迫症狀

除了手指痠痛麻腫脹之外，許多人是肩膀外側、上臂、前臂痠麻痛。這些全都是神經壓迫的症狀喔！

頸椎退化

頸椎退化的問題與低頭族、電腦族有關，做復健-拉脖子還是會改善。但可以維持多久，就要看可否長期改善駝背等等的生活習慣了。

頸椎退化積極治療-可考慮 增生療法

另外是代謝等其他問題 如糖尿病、周邊神經病變(5%)，以及手肘激痛點問題。

本篇主要討論-周邊神經壓迫導致手麻的問題

首先說：什麼是周邊神經

中樞神經：表示我們的大腦與脊髓，有思考、反應功能，是人體的CPU，屬於「神的領域」

周邊神經：中樞神經發出來的根鬚。用來感覺、控制周邊肢體的活動。

如下面三個神經都屬於 周邊神經

手麻痛的原因，有一大部分(25%)就是壓迫到手部的周邊神經，造成皮膚麻痛。

而且他在手部的地方，疼痛分區會非常的明顯 如圖

[弄這個塗色 真是搞死我了Q＿Q]

正中神經壓迫

3指半—大拇指 食指 中指 0.5無名指。

特色：最最最常見 70-80%。指尖麻痛。掌面痛，但掌背不痛

*特別的是：魚際肌，也就是掌跟的部分—不會痛，因屬於橈神經

正中神經壓迫（腕隧道症候群）很重要也最常見，以下獨立說明。

腕隧道症候群是什麼

腕隧道症候群，是手腕內的正中神經，常見於手部工作者，可能因為過度活動手腕、姿勢不良、懷孕水腫、受傷等問題，造成手腕內神經通過的隧道變小遭壓迫，而產生前三指半麻木的現象。

腕隧道症候群症狀

A. 手作拜拜 或是拜拜相反的姿勢(Phalen test) 都會引發手麻
B. 甩一甩會比較好（初期、中期）
C. 初期是痛、中期是麻、後期是無力
D. 常見睡覺的時候麻痛而清醒
E. 常合併有頸椎退化，稱為「雙壓迫症候群」

腕隧道症候群如何復健治療

A. 初期復健治療：蠟療、電療、雷射、超音波
B. 夜晚戴護具：減少神經壓迫，讓神經有機會休息恢復
C. 白天戴護具：減少腕隧道內的摩擦因素、減少耗損
D. 如頸椎有問題，需合併一起治療處理
E. 藥物-紓緩症狀
F. 補充維生素B1、B6和B12有助保護神經組織細胞，維生素B2、維他命C則具有抗氧化作用

腕隧道積極治療方式

A. 目前已經有實驗證明-震波治療可改善腕隧道症候群。震波治療為非侵入性治療，很值得一試
B. 超音波導引增生注射治療-需用超音波清楚照出腕隧道，將增生治療注射在神經周邊，減少沾黏
C. 最嚴重者，考慮手術。切開腕隧道，紓解神經壓力

尺神經壓迫

1指半—小指+0.5無名指

特色：較少見 約佔發生率 10-15%。小指整個麻痛。而且無名指只會痛一半

尺神經在手腕處壓迫，又稱為：蓋用式症。會有這麼奇怪的名字 主因是從英文翻譯過來的

Guyon canal=蓋用式症  但我習慣稱為 Ulnar canal=尺神經隧道

[另外有一個常見的尺神經壓迫稱為 cubital tunnel=tardy ulnar syndrome]

小指麻痛—常見的鑑別診斷

先知道什麼叫做鑑別診斷 D/D

1st 頸椎第8節神經根壓迫–骨刺壓迫 姿勢不良

2nd 手肘/手指激痛點

3rd 肘神經 cubital  tunnel 手肘處尺神經

4th 尺隧道症 Ulnal tunnel 手腕處尺神經

常見原因：自行車新手 自行車環島者，手腕角度不佳 壓在把手上過長時間。

又稱為 Handle bar palsy = 自行車手把症…

同理 滑鼠使用不良 伏地挺身 手腕角度不良者[手腕折的角度過大] 都有可能會得到此問題

診斷方式：

肌電圖診斷—請至醫院 神經內科或復健科

超音波診斷—可能可以照出神經腫脹

X光診斷—排除頸椎問題

觸診—排除激痛點問題

治療方式：

A. 手腕護具使用 改變手腕姿勢 使用大顆滑鼠 減少壓迫

B. 急性期冰敷/慢性期熱敷 / 3M物理治療

C. 可吃高單位維他命B VitB 保護神經.  高劑量維他命C VitC 降低氧化壓力 降低發炎

D. 上述都無效時，考慮高階治療— 震波治療 高能雷射 增生治療 等

橈神經壓迫

掌背3指半+掌跟 處

特色：約佔發生率10%。很像媽媽手的疼痛。

手背橈神經的疼痛 最大特色就是 會相當類似媽媽手的疼痛方式。媽媽手是什麼可以參考這裡

可以用 媽媽手測試 簡單分辨。

橈神經問題 做這個動作會有點卡痛 但不會劇痛

媽媽手鑑別診斷方式：超音波檢查–看是真的媽媽手 還是橈神經腫脹

其他可能診斷：頸椎神經根/手部激痛點

診斷方式：基本同 尺神經問題

治療方式：類似 尺神經

A. 手腕護具使用 改變手腕姿勢 使用大顆滑鼠 減少壓迫

B. 急性期冰敷/慢性期熱敷 / 3M物理治療

C. 可吃高單位維他命B VitB 保護神經.  高劑量維他命C VitC 降低氧化壓力 降低發炎

D. 上述都無效時，考慮高階治療— 震波治療 高能雷射 增生治療 等

手麻的周邊神經壓迫 總結

手麻最先要想到的還是 頸椎神經根壓迫 的問題

其次就是 周邊神經壓迫 了

周邊神經壓迫 常常會有 指尖麻刺痛的問題 與 頸椎問題略微不同

或是敲擊神經處 看是否有麻痛（tinal sign)

但準確率過低 這裡就不再提 避免造成混淆

但臨床上 手麻的患者常常是—全部問題一起來

有 A. 一點點頸椎壓迫 或骨刺 B. 手肘有激痛點 C. 周邊神經好像也有點問題 D. 似乎有免疫問題

因此找出最有可能的原因 加以治療吧～

健康2.0 影片介紹：約10幾分鐘的影片，看完會更暸解手麻的成因及如何改善

相關主題：

手麻最常見的三個原因？

神經壓迫為何手會麻痛？

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關於作者 →更新 2021-05-15

板機指是非常常見的一種復健科疾病
甚至堡醫師看過有 10根手指都得到板機指的案例Q_Q

有的是手指陸陸續續變成板機指的

板機指常常與手部的過度使用 ex.練鐵沙掌
或是 打電腦 廚師 手部工作者 有關。

板機指案例

一位60歲女性 因為左手部板機指常常卡住很不方便，吃飯拿碗筷的時候 手指會不經意的卡住而嚇一跳。
不時還要用右手來把卡住的板機指搬開

於是來門診治療。經過一周的保守治療 復健後效果不佳。因此想要進一步快速治療

板機指是什麼

板機指是非常常見的手部疾病。患者常見早上時手指卡住不能動，而且十分疼痛。需要另一手去把卡住的那根指頭扳開，才能緩解。

板機指常見於手部需要常常出力，並且過度使用的患者。如：工人、秘書、電腦族、廚師、孕婦等等

板機指症狀

痛＋卡

板機指造成的原因常常是 A1滑車卡住。

什麼是 A1滑車？ 手指就像釣竿，手指肌腱就像釣魚的線。 線要固定在釣竿上，需要有幫助固定的 “滑車”

手指上有許多滑車幫助肌腱。 最常見出問題卡住的 就是 No.1的滑車 稱為 A1 pulley

板機指—非手術最佳治療方式

初級治療—熱敷、電療、超音波、微波、雷射治療 等等一般復健治療
進階治療—高能量雷射治療、震波治療、徒手治療、肌內效貼布
究極治療—注射治療：類固醇注射、葡萄糖注射、PRP注射。

於是患者與我討論是否有積極治療方式。
討論注射藥劑後，患者決定用類固醇注射治療。

用超音波檢查之下，可以看到手指屈肌腱鞘腫脹(A1 pully位置)
於是施行導引注射在患部。

注意事項:
注射完類固醇，會很不痛
切忌過度使用，因為不痛的因素下你會覺得重獲新生

但是一旦再次短期過度使用，馬上會打回原形的。
建議持續復健 至 手指屈指腱鞘恢復正常為止 才不會一直復發喔~~~

侯鐘堡醫師

復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）

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關於作者 →更新 2019-05-22

一位50多歲的阿姨到診間，說她手腕痛已經1個多月了。

起初因為小孫子、兒子放假回家所以準備的很多魚、肉、青菜。她想說很久沒下廚了於是準備了好大一桌菜。沒想到連續切菜切肉2天後，手腕就疼了起來。本來要抱孫子的，結果一抱就刺痛無力，小朋友也差點掉下來。

本來不以為意以為會自己好，沒想到疼痛的狀況越來越頻繁。現在連拿馬克杯、拿手機的時候都會有刺痛感。

媽媽手是什麼？

許多患者、朋友聽到肌腱炎都會想說是小事而自然會好。不過媽媽手就是屬於很難好的那種麻煩肌腱炎。

根據堡醫師診間統計，媽媽手平均要1-3個月左右才會痊癒而不痛，因此相當困擾。明明是一個很小很小的肌腱炎，卻很難好，而且還因反覆摩擦導致骨頭增生腫起來～

媽媽手的正式醫學名稱是：狄奎凡氏症（De Quervain Disease），是一種 狹窄性腱鞘炎 或 狹窄性肌腱滑膜炎。媽媽手是一種”慢性肌腱炎”。

媽媽手危險因子

抱小孩（第一名）、拿菜刀（廚師、媽媽）、搬運重物（工作）、需要一直動手腕、打電腦長期姿勢不良者，都會容易得到媽媽手。

錢太多，需要一直數鈔票的……有錢人（誤)、會計人員，或是銀行行員也容易有媽媽手。

如何判斷媽媽手？

如何測試是不是媽媽手，可以使用上圖的芬可斯坦測驗(Finkelstein-Test)。相當簡單，將大拇指包在四指內，然後拉動手腕向下旋轉。

若是大拇指根部很疼痛是媽媽手的機率就很高！

（當然也有可能是其他問題如：拇指根部關節炎、舟狀骨骨折等等。若真的很不像描述的狀況或是有疑問，還是請教醫師吧）

更詳細的診斷方式：可以用超音波檢查，看看滑囊旁邊是不是腫起來形成積水，甚至腱鞘囊腫等。

有時候也會看到肌腱整個腫起來而類似退化的形式。

然而不是只有媽媽會得到媽媽手，如果是爸爸抱小孩，也是會得媽媽手的！

不過通常爸爸的手臂肌肉比較強壯，而不會像媽媽那麼嚴重。

不會好的媽媽手

有些媽媽手特別嚴重，甚至會有拇指、食指麻木，或抽痛。摸到或壓到手腕的某個點，會有像電到的感覺傳到手指頭。

這種媽媽手，甚至打類固醇也很難好，是手臂的神經被其他組織壓迫套住了。這條神經稱為淺橈神經(Superficial radial nerve)。

那麼，您的媽媽手，就很有可能是”神經卡住了”，而非腱鞘炎。

或是 也有可能根本不是手腕肌腱發炎。是頸椎神經壓迫造成手腕痛！？

病況千變萬化，若是一直搞不好，還是找專業醫療院所檢查吧！

媽媽手復健治療方式

A. 改變姿勢：不要一直用大拇指出力。改用整個手臂出力。特別是抱小嬰兒的時候，常會過度使用大拇指，或是手腕凹的方向太多，導致拇指肌腱長期縮短。

B. 護具休息：急性期佩戴特製大拇指有鐵條的護具，來徹底休息。慢性期配戴軟式護腕，讓手指可以適當活動，來分擔大拇指的工作。

C. 伸展拇指、手指肌力訓練：

按摩手臂的肌肉部分，讓肌肉不要把肌腱拉得太緊增加壓力。

D.  物理治療：發炎期適當冰敷。慢性期熱敷。

可作儀器治療降低發炎：如蠟療、電療、雷射、超音波等儀器治療。

肌貼使用-可幫助拇指肌肉支撐，讓發炎狀況有時間恢復。

E. 快速治療：嚴重者可考慮用震波治療加速肌腱炎恢復。或是增生注射治療加速恢復。急性發炎很疼痛時可考慮用類固醇降低發炎。