醫療案例

世上最難治療的膝蓋痛?

世界上有種膝蓋痛,最難治療,大家猜猜看是
A. 退化性關節炎
B. 髕骨外翻
C. 髂脛束症候群
D. O型腿、扁平足
E. 前十字韌帶斷裂
 

 

世上最難治療的膝蓋痛

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都不是,因為有些膝蓋痛,根本「不是膝蓋的問題」。
在健保時代,很少人會強調醫師診斷的能力了,因為診斷不值錢。
今天有位45歲左右的男性病人,右膝蓋外下方痛,在外面輾轉治療了5-6年,但一直治療反應不佳。
中間被下過診斷:退化性關節炎、韌帶發炎、鵝掌肌腱炎….啪拉啪拉
做過檢查:X光輕微退化或正常、MRI做過,沒大問題….啪拉啪拉
做過治療:復健、打玻尿酸、增生治療、打PRP、刮痧拔罐….
治療後,皆只有緩解3-4天,接著症狀又慢慢出現。
就這樣,一個接著一個的診斷,以及相對應的治療,就過了5-6年都沒好。
今天到了我手上,我壓了壓他平常的痛點,還好,3分痛
再找了找其他的點,都還好沒異常。
這時候我腦中想:這一定是困難的case。等下什麼都檢查不出來,不知道怎麼辦。
超音波一照:沒積水,沒特別發炎,什麼都沒有,都很正常。
特殊檢查:前拉測試、膝扭轉測試,一切正常。
唯一有特別的是:左右側的髂脛束壓力測試,右邊反應大於左邊
接著檢查臀肌,發現右邊比左側虛弱。
——病例至以上——
我搔了搔頭,想了想,還是決定告訴他:「你可能不是膝蓋的問題」
要知道,對一個醫療人員而言講出這句話,需要多大的勇氣。
「我判斷你是右側下肢筋膜鏈的問題,建議你需要運動治療,訓練右側筋膜鍊,比較有幫忙。」
「如果你一直針對膝蓋做治療,但總是反應不佳,有可能是其他地方的問題。一直打針對你可能沒幫忙」
「不曉得我這樣講,你有沒有了解。」
此時,我輕嘆了一口氣,不曉得眼前這位中年戴眼鏡男性,略為斯文溫和,不曉得聽不聽懂我的解釋。
要知道,不是每位病人,都可以聽得懂我想解釋的筋膜的問題。
我曾經有過無數不好的經驗。每每嘗試用較完整深入的說法,或是稍稍解釋的詳細一點,
反而引來跟病人的爭執:「我就是這裡痛啊,你幹嘛不幫我治療這裡。」
「我做過震波、增生注射,但效果都不好」
然後我以為是我講的不夠清楚,一在重複的解釋,反而引來病人的不諒解與不高興。一直堅持要檢查、治療他痛的地方。
所以我後來就很少說了。因為「佛渡有緣人」。
你搭飛機會相信機師幫你好好的飛,為什麼來醫院診所治療,不相信醫師跟專業人員呢?
——心裡的自白——
今天的我,運氣比較好,
「我大概懂,醫師我有看過你的書跟文章。」
我再次輕嘆了一口氣。這次是放鬆的一口氣。
今天的膝蓋痛,可以治療。
•更多筋膜健康資訊,可參考堡醫師的出版的
《顧好下肢筋膜,全身痠痛out!:鐵人醫師最想告訴你的復健眉角》