[手腕案例] 跌倒手稱地 手腕手掌易骨折-舟狀骨骨折+月狀骨移位

前陣子有個愛運動的朋友介紹他手腕受傷三個月的朋友給我看診

他朋友：堡醫師我三個月前外出騎車受傷，那時候摔車時手稱到地板。
一開始手腕還好，但過了兩個禮拜後，手腕腹側這個點就一直很痛。

他朋友：一開始我去復健科做超音波 雷射 電療等 似乎有好了一點　但沒有全好
於是我去有名的奧運選手做的喬骨處。喬完之後好像會好一下，但還是很容易復發？？
總之這個點還是一直很痛
他朋友：但我一開始有去照Ｘ光　但沒看到骨折喔～～

 

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跌倒後手稱地造成受傷，其實是非常常見的問題之一。因為地心引力的衝擊力，會從手腕一路傳遞到手肘、肩膀、頸椎。衝擊力傳遞的路上，那個構造最脆弱，就可能會受傷。

因此許多人跌倒後，結果三個禮拜後變成肩膀痛或是脖子痛搞不清楚怎麼回事，其實是這個原因

先歸納：跌倒後手稱地，常見會有下列關節受傷

 

  手掌稱地後常見傷害  

 

手腕手掌-手掌挫傷、舟狀骨骨折、月狀骨不穩定(韌帶受傷）
遠端橈骨尺骨關節-橈骨骨折、橈骨尺骨間韌帶撕裂
手肘-肌腱炎、網球肘、手肘關節炎、手肘韌帶撕裂
肩關節-旋轉肌拉傷破裂、肩關節拉傷挫傷、腋下神經拉傷
肩鎖關節-韌帶撕裂傷
頸椎+胸廓出口症-脖子痛、手麻、肩頸緊繃

跌倒時手腕稱地，在醫學上是一個非常大的主題，稱為FOOSH
因為他牽扯到大部分上肢常見受傷的問題了。
而且還有它專有名詞：FOOSH injury=Fallen Onto an OutStretched Hand
真是非常深奧有趣

因為太複雜了，這篇只討論手腕的問題
所以這位 “他朋友” 到底出了什麼事？

討論之後，他不想再照一次Ｘ光。但我其實覺得有再次確認的必要。因為舟狀骨骨折的機率很高
沒關係下次回診看緣分吧～

 

  手掌稱地後，常見舟狀骨骨折  

 

我幫他照超音波檢查，看到兩個主要的問題
1. 在超音波下，他的舟狀骨看起來不是很平整，可能是皮質骨骨折(cortical bone fracture)
手腕的8顆骨頭分別如下排列

  皮質骨骨折是什麼  

 

什麼是皮質骨骨折？
一般我們認為的骨折 ，是骨頭斷掉。
但有一種骨折沒那麼嚴重到斷掉，反而是骨頭表面凹進去的但沒有裂開。

這其實非常常見於 中速到高速的挫傷撞擊。造成骨頭表面凹陷不平整(就像鋁罐那樣子凹進去)
這種骨折，在Ｘ光初期可能不會非常明顯。但到中後期(撞擊1-2個月後) 可能會看到皮質骨增生(白白的)
因此如果還是持續疼痛，Ｘ光再確認是否骨折比較安全的

 

  舟狀骨骨折  

 

發生原因：外傷撞擊 手腕稱地
症狀：手腕疼痛 可能一開始就疼痛　或2-3週後才出現
手腕腹側凸起處疼痛 手腕背測拇指翹起內凹洞(snuff box)疼痛
位置：大拇指與食指的延伸線交叉處
檢查方式：徒手檢查、X光、超音波、磁核共振

 

  舟狀骨骨折治療方式  

 

舟狀骨骨折有時候難以診斷。
若是初期Ｘ光未發現骨折，可以石膏，或是護具固定兩週。每兩週在檢查一次至確定無骨折且改善。
若疼痛遲遲無改善，可做骨骼掃描(Bone scan)或是磁核共振(MRI study)來查出隱藏的骨折

最嚴重時，或是腕骨有缺血性壞死時，可能需要手術。
若是不需要手術的狀況，可考慮做

1. 震波治療—醫學文獻證實  震波治療對於未癒合的骨折有效
2. 增生注射治療—若骨折未移位，也可使用PRP治療或是增生注射治療。PRP可同時治療舟月韌帶不穩定的問題(見下方月狀骨章節)

舟狀骨骨折常常被忽略，而且後遺症很嚴重，當手腕持續疼痛就必須注意舟狀骨是否有骨折。

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手腕骨頭不穩定是什麼問題

 

跌倒後手腕稱地，除了常見的舟狀骨骨折之外，另一個常見的問題是：舟狀骨-月狀骨不穩定，或稱月狀骨突出。

這個問題也常見於：伏地挺身後手腕痛、瑜珈手稱地板後疼痛、啞鈴練胸部後手腕疼痛、練倒立後手腕疼痛等等。

如果是在小拇指側的手腕疼痛，則比較高機率是手腕三角軟骨的問題。

 

舟狀骨-月狀骨不穩定合併韌帶受損

 

除了舟狀骨的問題之外，這位朋友還說有去喬骨，喬完會好一陣子，但過幾天似乎又恢復疼痛了。

於是我檢查他的手掌背側，其實可以感覺到月狀骨凸出來了。這是所謂的「舟狀骨-月狀骨不穩定」。

[如果有問題，手腕往下彎的時候，手腕背側會凸一塊，即是月狀骨凸出來]

 

月狀骨脫位的醫學檢查

 

超音波檢查，發現雙側手腕的月狀骨的位置已經不太一樣了，相對位置深度不同。
而骨頭會跑掉的原因，通常還有旁邊固定的韌帶受傷了，因此月狀骨不受控制的跑掉了。

若有X光檢查，可以參考下圖為手腕側面的X光

 

月狀骨移位

 

發生原因：外傷手稱地板、伏地挺身過多、瑜珈手稱地板、手腕施力過多
症狀：手腕常常卡卡的，凸出一塊。不定時會手腕疼痛，手腕轉動的時候疼痛，拿重物後更明顯疼痛或凸出
位置：手腕背側，中指/食指往手臂的延伸線交叉處，即為手腕背側橫線的正中點
檢查方式：徒手檢查、X光、超音波、磁核共振

 

月狀骨移位治療方式

 

重點有三：

1. 將月狀骨歸位：可藉由手法將骨頭推回去
2. 固定：歸位後一定要固定。沒有固定根本就不會好的～嚴重的用石膏、中度的用護具、輕度的用肌貼
3. 治療周邊韌帶：使用增生注射治療、PRP治療、震波治療、雷射治療等等，都可以考慮交叉使用

詳細治療方式可以參考這裡
若是真的很嚴重時，要考慮使用手術復位。

月狀骨嚴重脫位沒有非常常見，但不穩定現象倒是很常發生。特別在女生身上比男生常見許多，可能因為女生的肌肉、肌腱、韌帶構造相對較弱，不容易將骨頭固定在正確位置上。

若是其他手腕 手掌 手指的問題可看這