橈隧道症候群：手肘外側痛一直治不好，可能不是網球肘

手肘外側痛，第一個想到的都是網球肘。但有一種情況是：網球肘的治療做了很久、震波也打了、休息也休了，就是不會好。

這時候要想到另一個可能——橈隧道症候群。它跟網球肘的位置只差三、四公分，卻是完全不同的東西，治療方向也不一樣。

橈隧道症候群是什麼

橈神經走到前臂上段的時候，會鑽進旋後肌（負責把手掌轉向上的那條肌肉）底下的一個入口。這一段就是橈隧道。

前臂反覆旋轉、用力握，這個入口會夾住神經。被壓到的這一支主要管肌肉、比較不管皮膚感覺，所以它的表現是痠痛跟沒力，不一定會麻——這也是它最容易被當成網球肘的原因。

神經壓迫的完整地圖與分級在這篇。

跟網球肘怎麼分——三個關鍵

一、按下去最痛的點在哪

網球肘的痛點在手肘外側那塊骨頭突出的地方（外上髁）。橈隧道的痛點要再往下三到四公分，落在前臂的肌肉上，不在骨頭上。

二、是痛還是沒力

網球肘是「用力握就痛」。橈隧道除了痠痛，還常常有提東西沒力、手腕撐不住的感覺，痛的性質比較深、比較悶。

三、治療反應

照網球肘治療（休息、震波、局部處理）做了幾個月都沒有改善，這件事本身就是線索。橈隧道要處理的是神經被夾住的那一段，位置不對就打不到。

門診還會做一個測試：手指伸直、我們往下壓中指，如果誘發出同樣的痛，就更偏向橈隧道。

為什麼會發生：多半跟過度使用和姿勢有關

橈隧道沒有一個像「甩一甩會好」那樣漂亮的自我測試。它的原因幾乎都指向過度使用跟姿勢：

• 反覆旋轉前臂：用螺絲起子、擰毛巾、轉門把
• 需要一直握著出力的工作：提重物、握工具、長時間握滑鼠
• 羽球、網球的正拍與旋轉動作

所以第一步一定是把那個重複動作減下來，不然打完針還是會回來。

診間怎麼確認

先把痛點按出來——分清楚是骨頭上還是往下三、四公分的肌肉上，這一步就分掉大部分的網球肘。

再做抗阻力的測試（中指伸直抗阻、前臂旋後抗阻），看會不會誘發同樣的痛。

接著用超音波看橈神經在旋後肌入口那一段。被壓到的神經會比較膨大、腫起來，超音波看得到；同時也能看有沒有真的網球肘（肌腱本身的病變），兩個是可以同時存在的。

自己要做的：先把旋轉的動作減下來

• 把反覆旋轉前臂的動作換掉，或換成電動工具
• 提東西改成手心朝上抱，不要一直反手提
• 工作時每半小時把前臂放鬆、伸展一下
• 護腕護肘可以減少負擔，但它不會解決神經被夾住的問題

診所都有相關的護具可以看。

超音波導引注射

去看骨科，不開刀的話只能吃藥，幫助不大。一般復健只能舒緩，不能治癒。

這一類的神經壓迫，打針都比較會好，或是用震波把它震鬆。但有些地方不太適合震波，需要醫師評估。

打針會比較準——用超音波導引，把神經旁邊沾黏的地方打一打，通常打個 2 到 4 次就會好了。

一定要用超音波打，不能亂打。因為如果戳到神經，會蠻痛的，而且會刺痛一陣子。橈隧道尤其如此——神經藏在肌肉底下，看不到就打不準。

打幾次：通常建議 2 到 4 次左右，看嚴重程度，越嚴重打越多次。如果已經超過半年，大概要打到 3 次比較會改善。

打什麼：最好是打羊膜生長因子，修復力比較好，而且比較不看體質。PRP 有時候刺激性太強，修復力反而沒那麼好。

哪些人適合：幾乎都適合打針，不太有不適合的。

哪些人不做：確定不是橈隧道的時候就不打；或是合併其他比較嚴重的問題、比較容易感染的，就會考慮不打。

什麼情況要盡快就醫

如果出現手腕或手指伸不直、垂手，代表橈神經受壓已經影響到肌肉出力，這是比較嚴重的狀況，要盡快讓醫師看。