大腿外側、髖部外緣在側睡或跑步後疼痛，常見原因是大轉子疼痛症候群，核心處理為減少肌腱壓迫並漸進訓練臀部肌力
堡醫師想告訴你的是跑步後、走久或側睡壓到時，髖部外側出現痠痛與壓痛，常見病灶其實是臀中肌、臀小肌在大轉子附著處的肌腱病變。先改掉翹腳、三七步與壓患側睡等姿勢，再依症狀逐步增加臀部肌力與活動量，多數人可透過保守治療改善；若已跛行或夜間痛醒，應接受復健科評估
門診常有中年女性或跑者指著髖部外側說，走久、爬樓梯或睡覺壓到就痛。這種狀況常被籠統稱為滑囊炎，但真正需要處理的，往往是臀部肌腱長期承受壓迫與負荷後產生的病變
不只是滑囊炎
大轉子是大腿骨上端外側摸得到的骨頭凸起，臀中肌與臀小肌的肌腱附著在這裡。近年研究認為，大轉子疼痛症候群的主要病灶多是臀肌腱病變，滑囊變化常是伴隨現象，因此治療不能只著眼於消炎
壓迫與負荷從哪來
- 內收姿勢：翹腳、三七步或側睡壓患側，會把肌腱擠向大轉子骨面
- 臀部控制不足：跑步或單腳站時骨盆掉落，使肌腱承受更多拉力
- 活動量突增：跑量、爬坡或爬樓梯短期增加太多，肌腱來不及適應
- 族群因素：中年女性較常見，可能與停經前後變化及骨盆力學有關
常見症狀
| 程度 | 常見表現 |
|---|---|
| 早期 | 活動多時，髖部外側間歇痠痛，休息後緩解 |
| 中期 | 側睡會痛醒，起身、爬樓梯或單腳站時症狀明顯 |
| 較重 | 平路走久也痛、出現跛行，單腳站立困難 |
初步自我檢查
- 單腳站立：以患側單腳站約三十秒，觀察是否誘發熟悉的髖外側痛
- 局部按壓：輕壓大轉子附近，若出現集中的壓痛點，是常見線索
- 內收加壓：大腿往身體中線靠時若誘發外側痛，也支持肌腱受壓的可能
這些方法只能提供線索，不能代替診斷。醫師會結合病史、觸診、單腳站立、FABER、步態與神經學檢查，排除髖關節退化、股骨髖臼夾擠、腰椎牽涉痛、薦髂關節疼痛及髂脛束症候群
保守治療是核心
- 減少壓迫：暫停翹腳與三七步，避免壓患側睡，側睡時可在兩腿間夾枕頭
- 管理活動量：先減少爬坡、階梯及會反覆誘發疼痛的跑量，再依反應逐步加回
- 漸進負荷：從臀肌等長收縮開始，逐步進展到阻力訓練、單腳控制與運動專項
運動介入有助於改善疼痛與功能。類固醇注射可作為部分個案的短期輔助，但長期不一定優於運動，也不宜取代負荷管理。用滾筒重壓疼痛處，或把腿強力拉過身體中線，反而可能增加肌腱壓迫
影像與轉介時機
多數個案可由病史與理學檢查判斷，不必一開始就做影像。超音波可評估肌腱、撕裂與滑囊狀態，也可用於導引注射；診斷不明、疑似明顯撕裂或需要手術規劃時，才會進一步考慮 MRI。若外傷後無法負重、持續休息痛，或合併發燒、腫塊、體重減輕，應儘早就醫排除骨折、感染或腫瘤
減少復發
持續訓練臀中肌與單腳控制，改掉長時間內收與壓迫姿勢，並讓跑量、坡度與階梯量循序增加。症狀變化是調整負荷的依據，不需因短暫不適完全停止活動，也不要在疼痛明顯時硬撐原本訓練量
參考資料
- Grimaldi A, et al. Gluteal Tendinopathy: A Review of Mechanisms, Assessment and Management. Sports Med. 2015. PMID 25969366
- Ladurner A, et al. Treatment of Gluteal Tendinopathy. Orthop J Sports Med. 2021. PMID 34377713
- Patricio Cordeiro TT, et al. Effects of exercise-based interventions on gluteal tendinopathy. Sci Rep. 2024. PMID 38336959
常見問題
大轉子疼痛症候群就是滑囊炎嗎？+
不完全是。過去常用「轉子滑囊炎」描述髖外側疼痛，但近年研究認為，主要病灶多是臀中肌與臀小肌在大轉子附著處的肌腱病變，滑囊變化常是伴隨現象。因此處理重點是減少肌腱壓迫、調整活動量並漸進訓練，而不是只把它當成單純發炎
為什麼側睡時髖部外側會痛？+
側睡壓在患側時，身體重量直接壓迫大轉子附近；若睡另一側但上方大腿往身體中線掉，也會讓臀肌腱被擠向骨面。可以先避免壓患側睡，並在兩腿之間夾枕頭維持髖部位置。若夜間疼痛持續、已影響睡眠或白天走路，建議接受評估
髖外側痛一定要打類固醇嗎？+
不一定。注射對部分個案可能提供短期止痛，但長期結果不一定優於運動治療，也不能取代姿勢調整與漸進負荷。多數人會先從減少壓迫、管理跑量或階梯量，以及臀部肌力訓練開始；若疼痛妨礙復健，再由醫師評估是否需要影像導引注射
髖外側痛還可以跑步嗎？+
通常不必一律停跑，但要依症狀調整。可先減少爬坡、階梯、速度與總跑量，讓疼痛維持在可接受且隔天沒有明顯加劇的範圍，同時進行臀部肌力與單腳控制訓練。若跑後反覆跛行、夜間痛醒，或平路走路也痛，應先暫停誘發活動並就醫
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核心觀念
大轉子疼痛症候群（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）的主要病灶為臀中肌、臀小肌於大轉子附著處之 insertional tendinopathy，傳統「trochanteric bursitis」一詞已被修正，滑囊變化多屬次發 致病力學以壓迫（compression：髖內收使髂脛束將肌腱壓向骨面）合併拉張負荷（tensile load）為核心 臨床處置主軸在負荷管理與漸進式肌腱負荷，影像導引注射定位為輔助而非首選
嚴重度與處置取向
| 嚴重度 | 臨床表現 | 處置取向 |
|---|---|---|
| 輕度 | 間歇外側髖痛，單腳站或內收加壓誘發，功能大致正常 | 衛教與負荷管理、移除壓迫姿勢、臀中肌等長收縮 |
| 中度 | 持續痛、側臥患側夜間痛、上下樓與單腳站受限 | 漸進阻力訓練為主，反應不佳時評估影像導引注射輔助 |
| 重度／頑固 | 保守無效，或影像顯示明顯肌腱撕裂 | 進一步影像評估，與骨科討論其他介入 |
理學檢查
- 單腳站立測試（維持三十秒）誘發大轉子外側痛，臨床參考價值高
- 大轉子直接觸診壓痛
- 被動或抗阻內收加壓、FABER 誘發外側症狀
- Trendelenburg sign 與步態中骨盆掉落，反映臀中肌功能不足
鑑別診斷
- 髖關節退化／FAI：以鼠蹊深部痛為主，髖內旋受限
- 腰椎牽涉痛／神經根病變：沿皮節分布、可有神經學徵候
- 薦髂關節疼痛：定位偏臀部後側與薦髂區
- 髂脛束症候群：症狀偏膝外側遠端而非髖外側
紅旗與影像時機
外傷後無法負重、持續夜間休息痛、不明腫塊合併發燒或體重減輕為紅旗，須排除骨折、感染與腫瘤 多數個案以病史與理學檢查即可臨床診斷，不需第一線影像 高解析超音波可評估肌腱病變程度、是否撕裂與滑囊狀態，並可作為導引注射工具；MRI 用於診斷不明或評估撕裂範圍與手術規劃
實證處置
2024 年 Patricio Cordeiro 等人之系統性回顧與統合分析指出，運動為基礎之介入可改善疼痛與功能 2023 年 Pavlova 等人於 BJSM 探討肌腱病變阻力訓練之劑量組成，提示負荷處方之重要性 2021 年 Ladurner 等人提出依嚴重度調整的處置建議，輕中度以衛教與運動為核心 2015 年 Grimaldi 等人之回顧奠定壓迫合併負荷之機轉框架，2025 年同團隊之專題回顧進一步澄清常見迷思，包括注射長期不一定優於運動、避免單以被動拉筋處理而忽略負荷管理
給同仁的提醒
問診務必納入睡姿與翹腳、三七步等內收習慣，「移除壓迫」這一塊衛教常被忽略 避免一律以 bursitis 命名而忽略肌腱負荷處置的核心地位 類固醇注射可作短期止痛輔助，但不宜當作長期方案，須與漸進負荷訓練並行 對單腳站立明顯困難或步態骨盆掉落者，務必把臀中肌肌力重建納入計畫
你的狀況比較像哪一種？
1特約門診・一位 20 分鐘痛很久了、治過沒好，想一次處理完›2健保門診第一次痛，想先看看›每個人的人生目標不同，對自己健康的要求也不一樣。
想要更完整處理的，適合特約門診。
侯醫師的門診之後會以特約為主。
侯鐘堡 醫師
復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）｜ 鐵人醫師 ｜ 台北原力復健科院長
《全身激痛點地圖》、《顧好下肢筋膜》作者，TVBS 健康 2.0 常駐醫師。美國運動醫學會私人教練（ACSM-CPT）、NSCA 特殊族群訓練專家（CSPS）、NSCA 肌力與體能專家（CSCS），專精運動傷害、超音波導引注射與增生療法，完成超級鐵人 226K 逾十場，把賽場上的親身經驗帶進診間。
