後天性扁平足是什麼
後脛骨肌腱從小腿內側延伸至足部內側，負責支撐足弓，也參與墊腳與向前推進。肌腱因長期負荷、老化或反覆發炎而變弱時，可能出現後足外翻、中足外展與內側足弓塌陷，形成成人後天性扁平足
先天扁平足通常從小就有、兩腳較對稱，也未必疼痛；後脛骨肌腱功能不全則常由單腳開始，伴隨疼痛且會逐漸明顯。兩者不能只靠足印判斷，還要看症狀、肌力與足弓是否能被動矯正
常見風險與症狀
- 四十歲以上、體重較重，或工作需要長時間站立與走動
- 跑步、登山等需要反覆推進的運動，或曾扭傷腳踝內側
- 內踝下方向足掌延伸的痠、腫、壓痛，活動後加重
- 足弓逐漸降低、腳跟外翻，從後方看見外側腳趾露出較多
- 後期單腳提踵困難，或因足部變形而出現腳踝外側痛
在家先看提踵
扶牆以患側單腳站立，再慢慢抬起腳跟。正常情況下，腳跟抬起時會往內轉；若腳跟抬不起來、沒有內轉，且同時有內側疼痛，應把後脛骨肌腱問題列入考量。這項測試只能提供線索，不能取代診斷
醫師如何評估
理學檢查會觀察足弓、腳跟方向、外側腳趾顯露、單腳提踵，以及畸形能否被動矯正。負重 X 光可量化足弓塌陷與關節排列；超音波可看肌腱腫脹、積液或部分撕裂；若準備手術或需評估韌帶與軟骨，再考慮 MRI
臨床也要排除踝關節或距下關節炎、跗骨聯合、跗隧道症候群、發炎性關節病與糖尿病神經病變。糖尿病患者若單腳紅、腫、熱並快速變形，須及早排除感染與 Charcot 神經性關節病變
分期影響處置
| 階段 | 主要表現 | 處置方向 |
|---|---|---|
| I | 肌腱發炎，尚無明顯變形，仍可單腳提踵 | 活動調整、鞋墊、漸進肌力訓練 |
| II | 足弓塌陷但仍可被動矯正，提踵困難 | 足踝矯具與訓練；持續惡化時轉介 |
| III | 後足變形僵硬，無法被動矯正 | 足踝外科評估手術選項 |
| IV | 變形延伸至踝關節 | 連同踝關節一併評估手術 |
保守處置怎麼做
- 鞋墊或足踝矯具：支撐足弓、降低肌腱持續被拉扯的負荷，需依腳型與分期選擇
- 肌力訓練：鞋墊搭配後脛骨肌與小腿漸進阻力訓練，比只穿鞋墊更符合現有研究方向
- 急性期調整：暫時降低會誘發疼痛的活動，必要時短期使用護具，再逐步恢復負荷
- 鞋子與體重管理：選擇後跟穩定、具適當支撐的鞋，並降低足部承受的額外負擔
居家可從彈力帶足內翻與雙腳提踵開始，能穩定完成後再進階至單腳提踵。每次都應在可接受、沒有明顯加劇疼痛的範圍內進行，並持續八至十二週觀察走路與站立耐受度
何時應就醫
- 腳踝內側痛超過兩至三週，休息後仍未改善
- 單側足弓愈來愈塌，或已無法完成單腳提踵
- 足部變形變得僵硬、走路明顯受限，或外側也開始疼痛
- 合併紅、腫、熱、發燒、傷口，或本身有糖尿病與神經病變
參考資料
- Kulig K, et al. Phys Ther. 2009. PMID 19022863
- Gómez-Jurado I, et al. Clin Rehabil. 2021. PMID 33040609
- Chicoine D, et al. Gait Posture. 2021. PMID 33190045
常見問題 FAQ
後天性扁平足和先天扁平足有何不同？+
先天扁平足通常從小就有、兩腳較對稱，也不一定會痛；後天性扁平足常在成年後由單腳開始，伴隨內踝附近疼痛，足弓還可能逐年降低。醫師會合併提踵表現、腳跟方向與足弓能否被動矯正判斷，不只看腳印或外觀；若變化持續，也應及早評估
鞋墊穿了就能改善後脛骨肌腱問題嗎？+
鞋墊能支撐足弓並降低肌腱被拉扯的負荷，但通常不是單獨處置。原文引用的研究方向支持把矯具與後脛骨肌、小腿的漸進阻力訓練一起安排，並調整活動量與鞋子。實際鞋墊形式仍要依足弓柔軟度、症狀和分期個別選擇，不宜自行只靠軟墊長期支撐
有疼痛時還可以做提踵訓練嗎？+
急性腫痛明顯時應先降低負荷，不要勉強做單腳提踵。症狀緩和後，可從雙腳提踵或較低阻力開始，在沒有明顯加劇疼痛的範圍內慢慢增加次數與難度。若做完後疼痛持續升高、足弓快速變形，應暫停並接受評估，隔天的反應也要一併觀察
什麼情況可能需要手術評估？+
早期足弓仍柔軟、可以被動矯正時，通常先採鞋墊、足踝矯具與肌力訓練。若足弓已僵硬、無法扳回，變形延伸到踝關節，或完整的保守處置後仍持續疼痛並影響走路，才會轉介足踝外科依關節與肌腱狀況討論手術，方式仍需個別判斷
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核心觀念
成人後天性扁平足（Adult Acquired Flatfoot Deformity, AAFD）最常見的成因是後脛骨肌腱功能不全（Posterior Tibial Tendon Dysfunction, PTTD） 後脛骨肌腱是足弓內側動態穩定的主要肌腱，功能喪失後出現進行性的後足外翻、中足外展與內側縱弓塌陷 病程具進行性，從可被動矯正（柔軟）逐漸演變為固定畸形（僵硬），分期決定處置策略
Johnson & Strom 分期（含 Myerson 修訂）
| 分期 | 肌腱與畸形 | 臨床表現 | 處置方向 |
|---|---|---|---|
| I | 肌腱炎、長度正常、無畸形 | 內側壓痛腫脹、單腳提踵可完成 | 相對休息、鞋墊、離心肌力訓練、消炎 |
| II | 肌腱拉長／部分撕裂、柔軟可矯正畸形 | 「too many toes」徵象、單腳提踵困難或跟骨不內翻 | 客製足踝鞋墊／UCBL、肌力訓練；無效者考慮重建 |
| III | 固定（僵硬）後足畸形、退化 | 被動無法矯正、後足僵硬 | 多需手術（三關節融合等） |
| IV | 合併距骨外翻、踝關節受累 | 踝關節外側軟骨退化 | 手術，含踝關節處理 |
理學檢查重點
- Too many toes sign：自後方觀察，中足外展使外側趾顯露增多
- Single-leg heel rise：PTTD 患側無法完成或跟骨不出現正常內翻，是分期的關鍵床邊測試
- 內踝後下方沿肌腱走行壓痛、腫脹；阻抗下足內翻誘發疼痛或無力
- 評估後足柔軟度（可否被動矯正）以區分 II 與 III 期
鑑別診斷
- 退化性或發炎性踝關節炎、距下關節炎
- 跗骨聯合（tarsal coalition，尤其青少年僵硬性扁平足）
- 內踝部位 deltoid 韌帶損傷、跗隧道症候群
- 發炎性關節病變（RA）造成的後足畸形
- Charcot neuroarthropathy（糖尿病患需警覺，紅腫熱合併足部變形）
紅旗
- 糖尿病患合併單側紅腫熱、足部變形而疼痛不成比例 → 須排除 Charcot 與感染
- 急性無外傷之突發塌陷合併劇痛 → 考慮急性肌腱斷裂
- 夜間痛、發燒、體重減輕 → 排除感染／腫瘤／發炎性疾病
影像時機
- 負重 X 光（足正側位）：評估 Meary angle、距舟覆蓋角、跟骨傾斜角，量化塌陷程度，為基本檢查
- 超音波：床邊評估肌腱腫脹、肌腱周圍積液、部分撕裂，動態方便、可導引注射
- MRI：手術前評估肌腱完整度、彈簧韌帶與軟骨狀況時使用
實證處置
Kulig 等人（2009）的隨機對照試驗指出，鞋墊合併漸進式阻力（離心）運動，相較單純鞋墊或鞋墊加伸展，在功能與症狀改善上更佳，支持「矯具＋主動肌力訓練」的組合 Gómez-Jurado 等人（2021）的系統性回顧整理 stage I-II 的矯具介入，顯示足踝鞋墊／UCBL 等可改善疼痛與功能，惟研究異質性高、品質不一 Chicoine 等人（2021）以生物力學比較三型鞋墊，顯示不同設計對後足與中足力學的影響有別，臨床選墊宜個別化 整體而言，stage I-II 以保守處置為主軸，介入愈早、畸形仍柔軟時，非手術空間愈大
同仁提醒
- 單腳提踵與後足柔軟度是門診最高 CP 值的分期工具，不必等影像即可初步分流
- 矯具不是被動「墊著就好」，務必衛教合併後脛骨肌與小腿離心訓練、給足 8-12 週療程期待值
- 糖尿病、神經病變族群對足部變形與紅腫務必提高警覺，避免漏掉 Charcot
- stage II 保守處置失敗（持續疼痛、進行性畸形）再轉介足踝手術評估，把握仍柔軟的時間窗
參考文獻
- Kulig K, Reischl SF, Pomrantz AB, et al. Nonsurgical management of posterior tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2009. PMID 19022863
- Gómez-Jurado I, Juárez-Jiménez JM, Munuera-Martínez PV, et al. Orthotic treatment for stage I and II posterior tibial tendon dysfunction (flat foot): A systematic review. Clin Rehabil. 2021. PMID 33040609
- Chicoine D, Bouchard M, Laurendeau S, et al. Biomechanical effects of three types of foot orthoses in individuals with posterior tibial tendon dysfunction. Gait Posture. 2021. PMID 33190045
- Geideman WM, Johnson JE. Posterior tibial tendon dysfunction. J Orthop Sports Phys Ther. 2000. PMID 10693084
- Wapner KL, Chao W. Nonoperative treatment of posterior tibial tendon dysfunction. Clin Orthop Relat Res. 1999. PMID 10627684
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侯鐘堡 醫師
復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）｜ 鐵人醫師 ｜ 台北原力復健科院長
《全身激痛點地圖》、《顧好下肢筋膜》作者，TVBS 健康 2.0 常駐醫師。美國運動醫學會私人教練（ACSM-CPT）、NSCA 特殊族群訓練專家（CSPS）、NSCA 肌力與體能專家（CSCS），專精運動傷害、超音波導引注射與增生療法，完成超級鐵人 226K 逾十場，把賽場上的親身經驗帶進診間。
