骨震波影片解說

震波治療是蝦密?

曾經有一台很棒的震波擺在我眼前，我沒有去珍惜，等到賣掉缺貨了才後悔莫及

如果非要用一句話形容震波治療，我希望是 一萬年 運動傷害的剋星。

堡醫師從7年前在林口長庚復健科訓練時，在醫學中心就接觸過大名鼎鼎的震波治療。
約3年前自己陸續使用過3台震波機器。從發散式震波、聚焦式震波，到現在原力復健科的複合式震波。

（提醒您：原力復健科的震波由醫師診斷病情，評估可做震波治療加速恢復後，由物理治療師施打）

因此堡醫師對震波治療的過程、注意事項、恢復狀況很熟悉。

什麼是震波治療？

震波治療其實就是高能量的再生治療。甚麼意思？藉由機器產生震波，打在有問題的受傷肌腱韌帶，造成一種先破壞，身體收到信號，進而再加強修復的過程。

而它是一種非侵入性的治療。就是不用打針，也不用麻醉，做完沒有傷口，可以快速地恢復原本狀況。

聽說震波有分好幾種？

是的！震波可分為聚焦式震波、發散式震波

A. 發散式震波：輕型武器，機型比較小。

可快速放鬆大片筋膜，對大片的筋膜炎、筋膜僵硬緊繃效果好

B. 聚焦式震波：重型武器，大型機器。

對鈣化性肌腱炎（肩部肌腱鈣化、阿基里斯腱鈣化）、超淺層筋膜沾黏發炎<表皮深度 1cm（媽媽手、板機指、手腕三角軟骨）、足底筋膜炎、頑固性肌肉緊束條(Taut band)、深層滑囊炎、慢性筋膜炎、 效果奇佳。

聚焦式震波最大的特點是對鈣化性肌腱炎效果很好，高能量能將鈣化的小分子分解，是發散式震波做不到的。局部一個小點的激痛點，對聚焦式震波的反應也很好。

甚麼是激痛點的介紹可以看這裡

最厲害的稱為：複合式震波治療=聚焦+發散式震波

就是一台機器同時結合了 聚焦式震波+發散式震波 的優點。在外掛-震動按摩探頭+超音波探頭可以配合檢查。

兩種震波皆有其特色優點，兩者皆有當然最好，可以做出更好的治療品質。

但震波並不太適合 急性發炎 的狀況時使用。

*PS：我們現在又多一個新武器了，叫做高能量止痛雷射。適合 急性發炎 的治療。

震波治療適應症—可以治療那些問題？

A. 各種急性肌腱炎、退化性肌腱炎

震波治療又稱為“肌腱炎殺手””運動傷害殺手”，對肌腱、韌帶發炎效果極佳。

如：網球肘，高爾夫球肘，手腕三角軟骨受傷等。

運動傷害：髂脛束症候群ITBS，肩部旋轉肌肌腱炎、髕骨肌腱炎(跳躍膝)、跟腱炎 等

慢性筋膜炎：肩頸酸痛、下背痛、肌筋膜激痛點 也都有效

B. 足底筋膜炎

足底筋膜炎會特別提出來說，是因為傳統復健的效果真的是太差了，導致許多患者覺得足底筋膜炎是”不治之症” Q_Q

但以堡醫師的經驗，如果可以好好配合治療，其實足底筋膜炎是可以痊癒的。

C. 鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎常出現過度使用的地方，因為身體修復不良，而用 [鈣化磷酸石] 鈣化、結晶來取代正常的纖維結締組織。然而身體組織形成的鈣化雖然解決的短期的問題，卻帶來長期的影響，讓鈣化區域的關節韌帶活動度降低，甚至容易擠壓疼痛。

有一種方法治療鈣化性關節炎是：超音波導引下，用針頭去把鈣化戳開，然後打藥。

另一種是：開刀刮除或清理鈣化的組織。

但堡醫師覺得不需要，其實用震波這種非侵入性的”隔山打牛”的治療，低破壞且恢復快，效果佳。

常見鈣化區域：肩部旋轉肌、足跟連結跟骨處、阿基里斯腱、任何車禍後的受傷處。

D. 腳踝韌帶慢性扭傷

腳踝外側韌帶(ATFL)是最常扭傷而腫脹變得慢性發炎的。此時做一般物理治療恢復相當慢。使用震波治療可以使韌帶先微破壞再快速修復。

腳踝其他韌帶(AITFL CFL) 受傷，接受震波治療也是恢復得相當快~

E. 激痛點放鬆、筋膜放鬆

如慢性肩頸痛、慢性下背痛、腿後肌慢性拉傷，跑者腿 等。

震波禁忌症

A. 震波不適合肌腱急性大範圍破裂時使用。需配合醫師超音波檢查以避免悲劇發生

B. 前面有提過，急性發炎時不適合做震波治療

C. 免疫系統有問題，身體過瘦/過胖，潛在營養失調的患者，做震波治療效果差。

---

震波治療注意事項

治療前

治療時間單次約20-30分鐘

震波治療是療程的治療，每次治療有恢復期，需間隔4-7天。

一次療程結束後由醫師評估治療效果及回復狀況，是否治療結束或需下一療程。

1. 震波治療時，感到有點疼痛效果較好（疼痛指數：5-6分/10分最適當）

2. 震波療效有

   1. 立即療效–治療完約3天內會感覺較好

   2. 間接療效–治療完約1 個月會感覺好

   3. 延遲療效–治療後約3-6個月，受傷組織會再生回復。

治療後

1. 飲食多攝取青菜、水果、瘦肉等，以及維他命、膠原蛋白補充劑，幫助組織修復。

2. 治療期間儘可能不要服用止痛消炎類藥物，以免影響震波療效

3. 治療完48小時內不要激烈運動，以免治療部位更疼痛

4. 治療部位若非常疼痛，可以冰敷10分鐘數次，或服用普拿疼類藥物

5. 震波治療期間搭配復健療效更佳。

6. 若治療時有問題，隨時諮詢治療師或醫師。

震波治療後非常重要的營養補充

對於震波這類的再生療法（以及增生療法），許多人接受治療後，常常忽略了營養補充。因為這類先破壞再修復的再生治療，在人體營養素不足下，效果會變得很差。

特別是某些

A.過瘦

B.過胖

C.運動過度訓練

的患者，一定要搭配營養補充，震波治療才會有效。

震波治療總結

震波治療是相當有效的快速治療。對於特定性肌腱炎的效果超級有效。接受震波治療者，復健次數可以大大降低，是個相當有效率並且有效的治療方式。

注意震波治療是療程的治療，要施打多次，累積能量才會漸漸改善。

治療前後需注意營養的補充，不要服用止痛消炎藥，不要馬上跑去劇烈運動。

才會事半功倍喔。

早上踩第一步會痛？走路時，足跟總是特別疼痛，而且站久了會變嚴重？很有可能是足底筋膜炎！

如果你是足底其他地方痛，這篇文章可以讓你參考 “足底痛其他可能原因怎麼辦”

足底筋膜炎，為什麼治療這麼久才好？

『醫生為何我復健做了半年都沒好？復健真的太花時間了』

『醫生我沒有時間復健，有沒有快點好的方法？』

「我的足底筋膜炎到底怎樣才會好？我想回去運動了」

其實 因為我們每天都要走路，所以每天都會消耗許多。若再加上生活習慣不良、體重過重、工作性質等危險因子。做復健就有如我們工作賺錢，若是花錢（消耗）的速度大於賺錢（復健）的速度，當然受傷就不會好，更何況是足底天天要吸收許多衝擊力。

足底筋膜炎自我判斷方法

足底筋膜炎發生機率非常的高，有一些方法可以自我判斷。

Ａ. 痛點在足跟內側或腳的中間，早上踩第一步特別痛，或是久坐後踩地痛下午時比較痛，走路走久後開始痛。

Ｂ. 高風險族群呢？工作需要久站久走，或是小腿肚捏起來很僵硬。

Ｃ. 足弓問題：高足弓或是扁平足，體重過重，女生愛穿高跟鞋，或是有人的習慣-跑步或走路時，喜歡用足跟蹬地者。

以上這些特點符合越多，你越有可能是足底筋膜炎！當然詳細狀況，還是要交由專業醫療人員判斷。

足底筋膜炎常見疼痛區域

足底筋膜炎從腳底延伸至腳的前側。

A. 最常見的疼痛點，是發生在足底筋膜接在跟骨的位置，也就是內側足弓的位置，而且是跟骨偏內側的地方，約佔60%。

B. 約30%的足底筋膜炎發生在前側的足底。

C. 另約10%的”＊其他原因”造成類似足底筋膜炎的足底痛，可能是腳踝的神經壓迫導致，或是小腿、屁股的激痛點轉移造成。

PS: ＊這些患者常常足底痛被當作是足底筋膜炎治療，但是治療許久不見改善，可能就是上述原因造成。

足底筋膜炎的超音波檢查

若要確診足底筋膜炎，除了直接按壓檢查外，超音波也是超級棒超級準確的診斷方法。

醫師的超音波一般是檢查 足跟 這個點，來看足底筋膜有無增厚。

有增厚表示目前處於發炎狀態。且可測量增厚程度，來預估嚴重程度及恢復時間。

超音波檢查足底筋膜炎時，以堡醫師的經驗

A. 若足底筋膜炎大於7mm以上  屬於非常嚴重型，通常需要 6個月或以上 的恢復時間。

B. 5-7mm為 足底筋膜的中度發炎

C. <5mm 要考慮是否為其他問題導致的足跟疼痛

足跟長骨刺，就是足底筋膜炎嗎？

坊間常常會聽說，阿你足底長一根骨刺啦！所以那是足底筋膜炎！！

腳底長骨刺，所以要開刀把他切掉啦！

其實這個答案 只對一半 。而且另一半錯很大。

不只足跟會長骨刺，另一邊的阿基里司腱也會長骨刺。

足底會長骨刺，是因為足底筋膜長期的拉扯，或是小腿後面肌肉太緊的長期拉扯，

讓骨頭感受到壓力過大的訊號，所以長出骨刺。

而這個足跟骨刺 通常跟你的足底疼痛沒什麼直接關連，所以千萬不要開刀去切掉它

有部分足底筋膜炎的人的確有足跟骨刺，但是這是可以治療的。

只要接受 震波治療 或是 增生治療導引注射，足底痛就會好了。

有人問：那足跟骨刺還會在嗎？

還會在，但你會不疼痛，所以和平共處就好了。

*ps：有足跟骨刺的人 通常足底跟小腿都很緊繃，或是呈現 高足弓。

因此可以考慮 穿矯正鞋墊 分散腳底壓力

足弓問題導致足底筋膜炎(Flat foot, High arch foot)

扁平足，高足弓者易足底筋膜炎。扁平足因足部力量長期拉扯足底筋膜而發炎難癒。

但高足弓危險性>>>扁平足。因足底特別僵硬，足弓無緩沖功能而腳跟易撞擊地面導致發炎。

足底痛 可能是 跗骨隧道症(Tarsal tunnel syndrome)

有個特別的狀況是：跗骨隧道症候群 …會非常類似足底筋膜炎的疼痛，但是屬於足踝部位的神經壓迫或卡住。

如果你的足底筋膜炎很奇怪，怎麼治療都不會好，就要考慮是不是這個問題。約佔足跟痛的5-10%。

（我在腳踝好痛痛的文章另有解說，連結於此）

足底痛 可能是 小腿激痛點轉移痛(Trigger point referal pain)

其實這真的非常非常的常見。許多來診間的患者，以為自己是足底筋膜炎，但檢查後發現，

其實只是小腿筋膜太緊繃了！或只是足底肌肉太緊繃了！

小腿及足部的肌肉過度緊繃會造成腳底轉移痛。

所以你現在懂為什麼醫生叫你”一定要多放鬆小腿筋膜多拉筋了吧～”。特別是比目魚肌的伸展要注意^[2]，因為他比較深層，所以要多花點時間放鬆效果才好喔！

怎麼伸展：可以前弓後箭伸展，或是筋膜滾筒-放鬆小腿肌肉都可以～或是公園有一些斜向上的拉筋板來伸展小腿肌，效果都很好～

足跟脂肪墊萎縮 會造成 嚴重足底筋膜炎 (Fat pad atrophy)

足跟脂肪墊是人體天然的避震器。若是你的足底筋膜炎打過多次類固醇，或是你觀察到你的足跟肉變薄了（與年齡有關，大於55歲常見），或是過度使用。

這時候踩地就會特別容易撞到跟骨的骨頭部分。此時造成的足底筋膜炎就會變得很難痊癒。

可能要改採取注射治療 較有幫助，以及鞋墊製作，鞋杯加強緩衝。

治療時，盡量不要於足底施打類固醇，容易造成足底肌腱脆化，或是*足底脂肪墊萎縮*。而且非常容易再次復發。

足底筋膜炎-冰敷好還是熱敷好？

有些人會有疑問，為何有人說足底筋膜炎要冰敷比較有效？？？

如：PTT常見網友有提問：https://www.ptt.cc/bbs/Road_Running/M.1460009512.A.4AA.html

[問題] 長期足底筋膜炎後該冰敷還是熱敷？

對於這個狀況，堡醫師的想法是：

足底筋膜炎通常屬於慢性問題，因此主要治療應該是 熱敷 為主。

因為熱敷可以增加血液循環以及代謝能力

但如果突然腳底變得很痛，是屬於急性發炎，這時候改成冰敷是一定沒問題的。

（或是學術的說法：足底筋膜慢性發炎的急性發作…很拗口）

熱敷一直沒改善，可以改成冰敷，刷冰塊，或是冷熱交替試試。

因為有時候熱敷完難免要走路。走路是一種刺激，這時候有可能就會發生熱敷後反而沒變好的情形。

或是你足底筋膜發炎太久了，足底神經敏感化，此時需要的是長期冰敷，降低神經發炎。

關於詳細該熱敷冰敷，可以看我另一篇文章。

結論是：如果你 熱敷 有改善，持續熱敷就好。如果一直都沒改善，嘗試著冰敷也無仿。

或是冷熱交替試試看。　找你覺得比較舒服的那種，持續做。

泡熱水方式：1天早晚各1次，每次20分鐘。可調整溫度至42-50度

足底筋膜炎如何運動、伸展與放鬆？

前面提過  『足底筋膜炎的伸展與保養 超級重要！』

前足底筋膜伸展：以手指與腳底交扣，往上往後拉30-60秒至腳底微微緊繃，每天1-2回。

小腿後肌伸展：弓箭步伸展小腿後側。或是使用拉筋版伸展效果更好。

**拉筋板伸展有個重要技巧：膝蓋打直時，伸展的是小腿淺層的-腓腸肌。

膝蓋需微彎，才是伸展小腿深層的後肌-比目魚肌與脛後肌—>要伸展到比目魚肌，才會有效喔！**

腳底滾球：發作初期可先以軟網球，在腳底畫圓輕踩3-5分鐘。

足底筋膜炎的後期可選較硬一點的球，如棒球等，深層按摩足底肌肉(足方肌，足弓肌群）。

記得足底踩球放鬆不可過度，每日最多5分鐘，加上其他足部訓練每日約10分鐘即可。

以免訓練過度刺激反而造成患處更加發炎。

腳抓毛巾：可訓練足底的小肌肉，增加足弓力量。

墊腳尖：訓練脛後肌。增加足弓力量

若是發炎真的很痛時，不需要過度忍耐，記得適時服用 止痛消炎藥 或是 貼布舒緩。復健治療以加速恢復。

堡醫師murmur：但說實話，如果你上面運動該做的都做了，也注重保養、拉筋跟復健2個禮拜了，足底筋膜依舊沒好轉，就是需要更積極的治療方式。以下介紹震波治療

關於足底筋膜炎，你可能還想問

有人問：我明明每天復健阿！但我的足底筋膜炎半年了還沒好！？

足底筋膜每天處於使用消耗的狀態，你不可能不走路吧！

因此 若是 使用消耗速度>>恢復速度　好的時間就會變的超級久

因此 震波治療 就是一個非常有效的方式。震波用高能量，穿透皮膚對足底筋膜產生微破壞、增進微循環能力、後再靠人體自然的修復，達到無針無藥非侵入式的治療，使足底筋膜炎加速恢復。

PS:許多文獻指出 震波治療對足底筋膜炎的治療效果 最好最快<–文章連結

8 種治療方式比一比：國際統合分析怎麼說

一篇收集 41 個實驗、2889 位病人的統合分析（meta-analysis）、比較了 8 種常見的足底筋膜炎治療：自體全血注射、肉毒桿菌注射、類固醇注射、針灸乾針、震波治療、口服消炎止痛藥（NSAID）、PRP 自體血小板注射、治療性超音波

結果：震波治療在第 1、3、6 個月的疼痛指數下降最多、效果最佳、次佳是 PRP 注射與肉毒桿菌注射、長期效果最差的是自體全血注射與治療性超音波（論文摘要 PubMed 30078188）

重度案例：筋膜厚度超過 7mm 的馬拉松跑者

我治療過一位足底筋膜厚度超過 7mm 的重度患者、馬拉松成績接近 3 小時 20 分、因過度訓練中鏢、在外輾轉治療一年：民俗療法、偏方草藥、熱敷電療、針刀針灸全試過、半崩潰地來到診間

治療頭 1-2 個月他也不能諒解：為什麼做了震波沒有馬上好？我解釋：重度的修復本來就比較慢、震波過程中還可能先變得更痛一點、因為它的特性是先讓組織微破壞、促進好的發炎、增進血液循環與細胞再生後、再讓人體修復、所以過程中的營養補充很重要、6 個月裡休息、伸展、足弓鞋墊、冰熱敷、復健、震波、營養補充配合下來、他恢復了、之後征戰國內外馬場、成績還進步了

震波治療注意事項

震波治療後重要的營養補充

對於震波這類的再生療法（以及增生療法），許多人接受治療後，常常忽略了 “營養補充”。

因為這類先破壞再修復的治療，在人體營養素不足下，效果會變得很差。

特別是某些過瘦、過胖、運動過度訓練的患者，一定要搭配營養補充，震波治療才會有效。

骨震波治療的詳細介紹可看這裡

震波治療實際狀況

開字幕有說明

足底筋膜炎治療總結：

足底筋膜炎發生機率極高，甚至人一生中都會得到過一次足底筋膜炎呢！

初期的足底筋膜炎　非常好治療　只要多保養多休息就會好　一個月內會好

中度的足底筋膜炎　治療效果稍慢　大約三個月會好　震波治療效果佳

嚴重複雜的足底筋膜炎　可能混合　神經發炎　脂肪墊萎縮等等問題　相當的難以治療

疼痛問題常常拖超過一年以上

可能需考慮　HAPRP 羊膜生長因子　等高端的增生治療選項

一名40歲的許太太，走進診間，開始抱怨自己常年全身痠痛，跑遍各大按摩師傅、國術館、甚至骨科、復健科、物理治療所等。

但每次治療後，總是只有短期改善2-3天，過不久後就復發。每次按摩的師傅都說：『喔，這位太太你全身也太緊了吧！是不常按摩對不對？每個禮拜要來一次保養喔！』

殊不知她每週都到處找知名的師傅按摩。

在診間內，我先評估骨架狀態：發現她骨盆後傾、腰部沒有曲度。肩頸很僵硬，從側面看起來”非常直”。略為Ｏ型腿，且雙大腿、小腿外側緊繃。

於是我請她將鞋子襪子脫下，發現她是所謂的”高弓足”引起全身筋膜僵硬、痠痛。

---

名詞解釋：高弓足= 高足弓= 空凹足= high arch foot= pes cavus

高足弓相對於扁平足，處於足弓的兩個極端。正常的足弓，可以吸收體重等造成的衝擊力，不會向上傳遞至膝部、腰部或是上半身，造成筋膜僵硬緊繃。

再者報章媒體對高足弓介紹較少，因此民眾對他就不熟悉。以堡醫師的經驗看來，高足弓與全身痠痛有高度相關。

因身體力學的關係，高足弓通常會導致骨盆後傾，造成腰部關節壓力過大，腰椎過直等問題。

所以 「足弓沒顧好，痠痛不會好。」

高足弓發生機率

高弓足佔人口比例，比扁平足少，約佔人口10%。扁平足約佔人口20-30%。

高足弓與體質遺傳有關。而且與年紀增長有關。或是特殊疾病如長期糖尿病、神經病變，易導致足部肌肉萎縮

但特別的是：

如果是家族遺傳，年輕就”高足弓”的小朋友，通常屬於”爆發力強“的選手，短程、需速度的表現項目佳。

而”扁平足”的小朋友，通常屬於”耐力強”的選手。

高足弓容易有的足部問題

高足弓因前足、後足直接撞擊地面，

易有 A. 足底筋膜炎、B. 前足疼痛、 C. 前足肌腱炎 等問題。

鞋底外側磨損較多，走路時旁人可以發現多由鞋子外側著地（正常為後外側）。

站久了一下下腰就酸了（～真的是一下下～）

足弓型態，會影響腿型。ＸＯ型腿、Ｘ型腿通常是扁平足，Ｏ型腿通常是高弓足。

正常步行時，足部壓力轉移

高足弓、扁平足的足部壓力轉移異常，就會容易造成拇趾外翻、腳底長繭、足部酸痛、腳踝易扭傷等狀況。

足弓過高、足弓過低都不好，處在中間剛剛好

高足弓的常見症狀

以下有些問題，很難與高足弓問題聯想在一起。其實是有很大關聯的！

1. 足踝外側常扭到-外側韌帶因高足弓，長期被拉長，一站不穩就容易扭傷。

2. 易腳酸，不耐走路-小腿外側、大腿外側都因高足弓而變得長期緊繃

3. 爪狀趾-長期的足部張力不平橫，站不穩，造成腳趾關節變形

4. 長短腳-若有足弓不對稱，高足弓常是兩邊較短的那一腳

5. O形腿-大腿小腿外側緊繃，長期就會變成O型腿

6、腰痠背痛、肩頸酸痛-高足弓長期影響下肢筋膜，而造成骨盆後傾、頸椎過直

如果自己是高足弓要怎麼辦

高足弓比扁平足更容易全身筋膜僵硬，腰痠背痛。相對扁平足更需足弓來緩衝衝擊力。

堡醫師提出以下建議–

A. 訂製鞋墊：鞋墊要強調緩和衝擊力為主。

B. 平日穿球鞋：選擇以 Neutral（中立）往Under-pronation(內旋不足）為基準。

C. 保養筋膜：需多伸展足部筋膜，放鬆腳底。買網球或棒球，腳底多滾球(3-5分鐘)。

腳多泡熱水、溫泉放鬆筋膜。多滾筒放鬆下肢筋膜：腿後側及小腿外側、大腿外側。

挑鞋墊、球鞋最重要的是～～

如何放鬆高足弓的下肢筋膜

<<延伸閱讀>>扁平足怎麼辦？

本書的圖由此書中擷取