膝蓋痛

膝蓋半月軟骨是什麼?受傷後一定要開刀嗎?該如何治療?

膝蓋不幸三兄弟-前十字韌帶 內側半月板 內側韌帶

35歲的金先生很喜歡打籃球。

上個禮拜他打籃球後,不小心扭傷了膝蓋,結果膝蓋就腫了起來。

好不容易冰敷兩週消腫後,他發現走路的時候,膝蓋的「裡面」會有點痛。

特別是下樓梯、蹲下的時候,膝蓋內側會有點痛,而且有時候會有突然「卡住」的感覺。

需要停一下,甚至敲打按摩一下膝蓋周邊的肌肉,才能繼續走路。

他到了醫院檢查後,醫生檢查完,懷疑是半月板受損,建議他開刀檢查及治療。

 

然而金先生很猶豫是否一定要進行手術才會好,於是到我的診間詢問:有沒有非手術的方法,可以治療半月板受傷的問題?

 


 

其實打籃球,可以稱為「膝蓋摧毀者」。許多運動傷害與籃球有關,因此喜歡打藍球的朋友,

該做的防護還是要做足

 

什麼是膝蓋半月板?

 

常在關注體育的朋友,或多或少都會聽過膝蓋半月板。更是聽說過:許多職業運動選手,自從膝蓋中了一箭 膝蓋半月板受傷後,進入開刀,接著後續的復健三到六個月。因此職業運動生涯受到很大的影響。

 

因此聽到半月板受傷,就會覺得很驚恐。

膝蓋半月軟骨構造1  綠色的就是半月板
膝蓋半月軟骨構造1  綠色的就是半月板

 

重要名詞解釋:

半月板=半月軟骨=Meniscus,形狀有點像兩個半月狀而得名。

內側半月板的形狀為C字形  外側半月板的形狀為U字形

他是屬於較硬的纖維軟骨(fibro-cartilage) 構造。

 

膝蓋半月板損傷
膝蓋半月板損傷

 

但 半月軟骨 跟 膝蓋軟骨 不一樣。膝蓋軟骨 (hyaline cartilage) 是包附在骨頭上的軟骨組織

 

半月軟骨是特化的纖維環組織(fibrous tissue),用來連接股骨與脛骨,

以及緩衝人體最大的衝擊力來源–膝蓋關節的壓力。因此它非常非常的重要。

一有破裂損傷,症狀也很明顯。

 

半月板旁邊,同時有一起幫助穩定的膝蓋四大韌帶:

前十字韌帶、後十字韌帶、內側韌帶、外側韌帶。

 

內側半月板/前十字韌帶/內側韌帶 這三個構造常常一起受傷。

因為運動時,常常膝蓋呈現內轉卡住狀態。這時候再加一個外力向膝蓋內側推,

就會造成三個構造一起受傷,稱為:膝蓋不幸運三兄弟(Knee unhappy triad)

膝蓋不幸三兄弟
膝蓋不幸三兄弟

 

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或是像這樣子受傷—注意左腳

 

膝蓋半月板受傷的症狀?不治療會怎麼樣?

 

膝蓋半月板受傷,最常見的症狀就是

A. 深處的疼痛 B. 膝蓋會卡住,無法完全屈曲或伸直

 

A. 膝蓋深處的疼痛

患者常會說:我覺得裡面有一個點很痛,可是我怎麼摸都摸不到

因為膝蓋半月板屬於比較深層的構造,所以摸不到疼痛點是很正常的

最邊緣的半月板,勉強觸摸的到疼痛點。但若是關節內側的半月板撕裂,是不可能觸摸的到疼痛處的

 

可否觸摸到疼痛處,也是用來診斷受傷部位的好方式

 

B. 膝蓋會卡住 無法完全屈曲或伸直

半月板的疼痛也不是持續的疼痛。常在做某個動作時會疼痛,但過了那個角度又沒事了

我常會比喻:半月板受傷,就跟精密的齒輪裡卡一粒小石頭

有時候齒輪轉動時(膝蓋彎曲伸直)會卡到小石頭,就會劇烈疼痛且卡住

但是小石頭彈開時,齒輪又正常了

患者表示:我還是聽不懂堡醫師你在講什麼

 

C. 半月板受傷,不治療會怎麼樣?

半月板的主要任務是降低膝蓋軟骨的磨損。若是受傷不處理,可能會導致關節軟骨壓力過大,容易退化。

或是膝蓋長期疼痛,導致無法運動(變超胖?),無法正常蹲下起立等等

 

半月板損傷會怎樣
半月板損傷會怎樣

 

膝蓋半月板受傷,如何自我檢測?

 

膝蓋半月板的受傷檢測方式稱為:McMurray Test

 

 

但以 堡醫師臨床經驗 McMurray test:

檢驗敏感性大約50% 特定性大概80% 可當作一個參考

 

意思就是:小傷驗不出,大傷驗得出。驗出來陽性通常很嚴重~

 

膝蓋半月板受傷如何自我復健訓練?

 

保養:

平日多熱敷。增加關節液循環、血液循環。

服用膝蓋保養品-二型膠原蛋白、乳油木果、葡萄糖胺 等

 

活動度:

恢復膝關節正常活動度。屈曲150度 伸展10度

伸展大腿前、後側肌群 及 小腿前、後側肌群

膝關節正常角度
膝關節正常角度

 

肌力訓練:

可做單腿蹲、深蹲、 腿推機等運動。

增加大腿前後側肌力。

 

半月板受傷–建議治療方式

 

半月板血流供應不佳,所以極難修復。

越靠關節腔內側的半月板部分,血液循環越不好,因此難以藉由休息而自己修復

半月板血管供應
半月板血管供應

 

若上述復健運動進行2-4週後,膝蓋還是會卡住疼痛時,建議積極治療

 

半月板受傷時,表示膝蓋受傷機制比較嚴重。容易同時有前十字韌帶、內外側韌帶鬆弛或撕裂等問題。

建議要一起檢查、治療效果較佳。

 

一般復健治療對於半月板受損效果不佳。

 

震波治療—若是在淺層半月板受損時,可以考慮震波治療。因治療深度可到達受傷部位

 

注射治療—若是震波治療效果不佳,尚未考慮手術時,可使用超音波導引注射治療。

使用高濃度血小板生長因子,直接注射到受傷的半月板位置。

視受傷情況注射1-3次,通常可達到患者滿意的程度。

 

手術治療—若是 1. 注射治療改善不佳,或是 2. 半月板破裂很嚴重影響到步行, 3. 需要高度體力活動者,可做關節鏡治療。

手術後記得還是要進行復健3-6個月,才會恢復比較快喔~