大腳趾腫起來，很可能是—痛風關節炎!!!

今天有個約30歲男性 腳趾莫名其妙腫起來 已經腫了一兩周了
問了一下病史history 他自述沒有扭到撞到卡到

某一天起床就突然腫起來 然後走路會疼痛
本來以為自己好  可惜老了身體修復能力差(誤)

幫他觸診檢查一下 Physical exam 發現是第一、第四腳趾關節那邊局部疼痛
就發炎的位置來說，真的很奇怪。不太可能同時撞到第一、第四根腳趾吧!!!

於是用超音波檢查一下：發現幾個現象

痛風關節炎的超音波檢查

1. 表層軟組織有像蜂窩狀的東西 懷疑有感染?? 但表皮 指甲找不到任何傷口 排除 蜂窩性組織炎
2. 肌腱韌帶處血流異常增加
3. 血流增加由關節開始處

因此下診斷是痛風關節炎~~~

患者表示：之前尿酸都在邊緣偏高值 最近沒有量。

於是幫他開 止痛消炎藥 降尿酸的藥物 冰敷 數日觀察一下。
如果腫脹範圍變大 可能是感染 蜂窩性組織炎(不能完全排除) 則須要回診或是轉診醫院抗生素治療~~~

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帝王之病—痛風

痛風有個很有趣的名字，叫做帝王之病。為什麼呢？

以前都是帝王等級的人，吃大魚大肉 吃太好，而且不吃青菜類的食物，才會有尿酸過高，導致痛風的問題。

平民負擔不起 大魚大肉的錢，只能吃土   只能吃很多野菜、青菜，所以得到痛風的機率很低。

到了現代，大家知道吃菜的重要，反而菜的價格又提高，肉品的價格又降低了。

但是其實，現代醫學進步之下，會發現這個說法「只對了一半！」

因為尿酸高的問題，其實不只有飲食造成的，很大部分還是—基因、體質的問題。

痛風主要還是代謝問題，因此 飲食、吃藥、生活作息調整 是主要治療方式。

但痛風有時會嚴重到造成關節腫脹、關節發炎，有時候與 風濕性關節炎、退化性關節炎 難以分辨，

因此患者會到 復健科 來求診。

醫師的主要角色，就是分辨出：這個關節腫脹，到底是痛風關節炎、還是風濕關節炎、還是退化關節炎？

有時候，病況複雜，並沒有想像的那麼好分辨。

復健科多一個診斷利器，就是超音波檢查。

超音波之下，會相對比較容易分辨：到底是哪一種機轉造成的關節發炎。

痛風不是只有在大腳趾！

很多人會以為痛風只會發生在大腳趾，這是錯誤的。痛風會發生在人體的任何關節，只是各個關節的機率高低不同。

譬如：腳踝關節、膝蓋關節、手肘關節、手指關節…等。

除了大腳趾以外的其他腳趾也有可能得到痛風。

嚴重且長期的痛風，會造成 尿酸石堆積，腐蝕關節，造成關節嚴重變形。

有的時候 痛風會導致關節嚴重發炎積水。此時若有抽水，可送關節液分析

尿酸的關節液分析

本積水案例送了三個檢驗 A. 一般關節液分析 B. 尿酸濃度 C. 關節液細菌培養

約一周後回診會有檢驗結果，可回醫師處分析可能造成關節積水的原因

此例造成原因即為：尿酸關節炎造成之膝蓋積水

尿酸的飲食控制

有尿酸體質的人，除了要吃藥之外，最重要的就是飲食控制。

一定要吃很多青菜。因為青菜可以幫助尿酸排出。盡量吃爆青菜吧-深綠色青菜為主！！

痛風一定要飲食控制，很多東西不能吃。

譬如：海鮮、內臟、卵黃、火鍋湯、酒精類–特別啤酒，含糖飲料。

這些都會誘發痛風發作～～

痛風關節炎 結語：

痛風關節炎—帝王之病  主要還是以新陳代謝科的藥物控制為主，飲食治療為輔。

復健科醫師的角色，主要是要分辨出 各種關節炎 的鑑別診斷。

以及關節抽水、侵入性注射治療為主。

如果是大關節的關節炎，可以施行關節內注射玻尿酸 等物質，減低發炎反應，降低關節軟骨破壞。

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ＰＳ. 楊宗翰醫師補充 風濕免疫專科醫師

一般痛風很少超過一週，若超過一週以上，沒特別可解釋的原因，還是要查其它風濕疾病引起的關節炎，且患者有 2 個關節，那可能是 oligoarthritis. 1st gout attack 還是以 monoarthritis 為主
這個病情最後診斷 AS, PsA, RA 或其它免疫疾病的都不算少算

大家若有需要 可自行轉診至楊醫師的門診

https://dr3939.blogspot.com/p/about.html

拇趾外翻非常的常見，特別是年輕穿高跟鞋上班的女性，搭配久站久走，更容易發生。

對於一般人，通常都是大拇指的關節、滑囊開始疼痛時，才發現自己有拇指外翻的情形而就診。

一般而言，拇指外翻的角度須小於15-20度屬於正常範圍。一但開始有拇指外翻，就會隨著年齡而變得嚴重，角度變得更大。

拇趾外翻3個根本原因

1. 遺傳體質-不可改變

媽媽有拇指外翻者，自己也容易有拇趾外翻。常常家中大小一起來，鞋子脫下來都有拇趾外翻～～

女生拇指外翻機率>>男生。 韌帶鬆弛、體重過重者，也易有拇趾外翻。

2. 鞋子太窄、高跟鞋-可改變

高跟鞋無疑問容易造成足底壓力過大，大腳趾往內抓，就會造成拇趾外翻。

若是社交場合、開會，短期穿就好。不要穿著走很遠或穿著運動。

有些朋友長期穿楦頭太小的鞋子，鞋面長期往內擠，易造成拇趾外翻。

3. 扁平足-可改變

最常被忽略的是「扁平足」，也比較難理解。因此要特別提出。

因內側足弓缺乏支撐，因此體重往下時，會因力學關係，造成姆指側有向外的應力，造成姆指外翻。

因此，需積極矯正扁平足。可使用

1. 特製鞋墊加強內側足弓支撐。
2. 多做腳趾的活動操，增加腳趾肌力，可減緩症狀。

如上，比較正常足與扁平足。綠色表示行走時的身體重心變化。扁平足行走時重心會更偏向大拇指側，因此大拇指關節長期壓力較大。而且行走時需要大拇指需擔任向前用力推進，因此就會形成拇指外翻。

拇趾外翻矯正器有效嗎？

拇趾外翻矯正器，使用塑膠PP版等外力，將外翻的拇指往內拉。期待可以把拇指拉回來。

然而根據足弓的理論，拇趾外翻是大拇指下方的足弓支撐無力，而腳底行走時的壓力線通過大腳趾。

大腳趾承受壓力下，才導致拇指往外發展。

因此是下方足弓無力導致拇指外翻，所以需要內足弓、橫足弓支撐。

因此矯正器死命往內拉，理論上是無法使外翻角度變小。

其他夾腳矽膠墊，則是舒緩疼痛，作用不大。

如何預防拇趾外翻

拇趾外翻可能自行恢復嗎？根據力學原理，嚴重的拇趾外翻無法自行恢復。因此預防勝於治療。

A. 穿五指襪

五指襪可使每根指頭分開，個別腳趾自由活動，有效舒緩拇趾外翻。

五指襪的好處全文可看此

B. 穿鞋墊、鞋子選擇

前面提過扁平足會造成拇趾外翻，因此鞋墊可有效減緩拇指外翻的角度。

扁平足對人體造成的影響 全文可看此

盡量選擇寬楦鞋，少穿高跟鞋。

如何正確選擇路跑鞋 全文可看此

C. 保健運動

泡熱水、腳趾活動度、踮腳尖練足弓、用腳指頭抓東西、縮足運動等訓練。

也可以每天跳繩10分鐘，訓練足弓力量。

D. 手術

真的很嚴重，拇趾外翻超過40度很多。跨趾，腳趾變形嚴重時，只好手術把拇趾接回來。

但記得，開刀完一定一定要記得穿鞋墊。

絕對不是開刀完就沒事了～～～

有許多人開刀完沒穿鞋墊，過了半年馬上復發，拇指就歪回去>  囧nz

不管你是拇趾外翻受不了，或是嚴重到要開刀，最好都長期穿 鞋墊/五指襪 來保持你的足部健康。

千萬不要穿夾腳拖跑步

**若已經有拇趾外翻者，穿夾腳拖跑步，會因為”內收趾肌”的作用而使得拇趾外翻加重～

拇指外翻是腳指的變形。

健康腳趾的定義是：每一根趾頭都正常朝前，無爪狀勾起，趾間空隙固定，無跨趾、外翻等現象。

任何腳趾變形、爪狀趾，都會影響足部筋膜，最終影響到全身筋膜，不可不慎。

如何擁有健康的腳趾

拇指外翻的居家保養運動，可參考我之前健康2.0 節目的錄影

如果你有扁平足、拇指外翻的問題，最簡單有效的方式就是穿五指襪
五指襪可以放鬆筋膜，防止拇指外翻惡化。

堡醫師的五指襪商店開賣嚕～有需要的人可以到下面網址購買

全部都是堡醫師親自監製的五指襪 品質保證！

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•更多筋膜健康資訊，可參考堡醫師的出版的
《顧好下肢筋膜，全身痠痛out！：鐵人醫師最想告訴你的復健眉角》

拇趾外翻不只是多一塊骨頭

拇趾外翻是第一蹠趾關節的三維變形，不是大腳趾根部突然增生一塊骨頭。大腳趾會朝第二趾偏移，第一蹠骨向內側移動，蹠骨頭也可能伴隨旋轉，讓關節內側看起來突出。臨床評估除了觀察外觀與活動度，通常會用站立負重的正位 X 光量測拇趾外翻角 HVA、第一與第二蹠骨間角 IMA，並查看關節是否退化、排列是否穩定。這些資訊可協助判斷變形程度與後續處理，但影像角度不等於疼痛程度，仍須一起考量穿鞋困難、步行功能、第二趾受壓與日常生活影響

常見症狀與居家觀察重點

除了大腳趾根部凸起，拇趾外翻還可能出現穿鞋後紅腫疼痛、久站久走時前腳掌痠痛，以及大腳趾推擠第二趾造成重疊、雞眼或厚繭。居家可在赤腳負重站立時看腳趾是否偏移、凸起處有無磨擦破皮，再比較鞋底前掌兩側是否有不對稱磨損。不過自我觀察只能用來提早發現，不能取代理學檢查與負重 X 光。若第一蹠趾關節突然紅、腫、熱、痛，要與痛風等急性關節炎區分；若主要是關節背屈受限及背側疼痛，也可能是拇趾僵硬症，而非單純拇趾外翻

手術評估看症狀與功能，不只看角度

是否需要手術，不應只用外翻角度或外觀決定。較重要的判斷是調整鞋具、矯具與復健一段時間後，是否仍持續疼痛、走路受限、變形持續進展，或第二趾已被推擠到反覆長繭、破皮及影響生活。手術也不是只有一種固定做法，足踝外科會依 HVA、IMA、第一蹠趾關節與蹠楔關節的排列、穩定度及退化情形，評估不同位置的截骨、Lapidus 手術或關節融合。每種術式的矯正目標、恢復時間與適用條件不同，因此應以負重 X 光、足部檢查及個人功能需求共同規劃

哪些情況應提早就醫

大腳趾根部反覆紅腫熱痛、變形逐漸加重、第二趾受到推擠而長繭或破皮，或更換鞋具、使用矯具一段時間仍未改善，都適合接受專業評估。若疼痛突然發作且關節明顯發熱，需排除痛風、感染或其他急性關節炎；若已經走路不穩、無法穿一般鞋，也不宜只靠居家處理。糖尿病、周邊動脈疾病或感覺神經病變者更要留意，因為足部壓力點與小傷口可能不易察覺，後續有潰瘍或感染風險，只要出現破皮、膚色改變、滲液或持續腫痛，就應提早就醫處理安排

骨震波影片解說

震波治療是蝦密?

曾經有一台很棒的震波擺在我眼前，我沒有去珍惜，等到賣掉缺貨了才後悔莫及

如果非要用一句話形容震波治療，我希望是 一萬年 運動傷害的剋星。

堡醫師從7年前在林口長庚復健科訓練時，在醫學中心就接觸過大名鼎鼎的震波治療。
約3年前自己陸續使用過3台震波機器。從發散式震波、聚焦式震波，到現在原力復健科的複合式震波。

（提醒您：原力復健科的震波由醫師診斷病情，評估可做震波治療加速恢復後，由物理治療師施打）

因此堡醫師對震波治療的過程、注意事項、恢復狀況很熟悉。

什麼是震波治療？

震波治療其實就是高能量的再生治療。甚麼意思？藉由機器產生震波，打在有問題的受傷肌腱韌帶，造成一種先破壞，身體收到信號，進而再加強修復的過程。

而它是一種非侵入性的治療。就是不用打針，也不用麻醉，做完沒有傷口，可以快速地恢復原本狀況。

聽說震波有分好幾種？

是的！震波可分為聚焦式震波、發散式震波

A. 發散式震波：輕型武器，機型比較小。

可快速放鬆大片筋膜，對大片的筋膜炎、筋膜僵硬緊繃效果好

B. 聚焦式震波：重型武器，大型機器。

對鈣化性肌腱炎（肩部肌腱鈣化、阿基里斯腱鈣化）、超淺層筋膜沾黏發炎<表皮深度 1cm（媽媽手、板機指、手腕三角軟骨）、足底筋膜炎、頑固性肌肉緊束條(Taut band)、深層滑囊炎、慢性筋膜炎、 效果奇佳。

聚焦式震波最大的特點是對鈣化性肌腱炎效果很好，高能量能將鈣化的小分子分解，是發散式震波做不到的。局部一個小點的激痛點，對聚焦式震波的反應也很好。

甚麼是激痛點的介紹可以看這裡

最厲害的稱為：複合式震波治療=聚焦+發散式震波

就是一台機器同時結合了 聚焦式震波+發散式震波 的優點。在外掛-震動按摩探頭+超音波探頭可以配合檢查。

兩種震波皆有其特色優點，兩者皆有當然最好，可以做出更好的治療品質。

但震波並不太適合 急性發炎 的狀況時使用。

*PS：我們現在又多一個新武器了，叫做高能量止痛雷射。適合 急性發炎 的治療。

震波治療適應症—可以治療那些問題？

A. 各種急性肌腱炎、退化性肌腱炎

震波治療又稱為“肌腱炎殺手””運動傷害殺手”，對肌腱、韌帶發炎效果極佳。

如：網球肘，高爾夫球肘，手腕三角軟骨受傷等。

運動傷害：髂脛束症候群ITBS，肩部旋轉肌肌腱炎、髕骨肌腱炎(跳躍膝)、跟腱炎 等

慢性筋膜炎：肩頸酸痛、下背痛、肌筋膜激痛點 也都有效

B. 足底筋膜炎

足底筋膜炎會特別提出來說，是因為傳統復健的效果真的是太差了，導致許多患者覺得足底筋膜炎是”不治之症” Q_Q

但以堡醫師的經驗，如果可以好好配合治療，其實足底筋膜炎是可以痊癒的。

C. 鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎常出現過度使用的地方，因為身體修復不良，而用 [鈣化磷酸石] 鈣化、結晶來取代正常的纖維結締組織。然而身體組織形成的鈣化雖然解決的短期的問題，卻帶來長期的影響，讓鈣化區域的關節韌帶活動度降低，甚至容易擠壓疼痛。

有一種方法治療鈣化性關節炎是：超音波導引下，用針頭去把鈣化戳開，然後打藥。

另一種是：開刀刮除或清理鈣化的組織。

但堡醫師覺得不需要，其實用震波這種非侵入性的”隔山打牛”的治療，低破壞且恢復快，效果佳。

常見鈣化區域：肩部旋轉肌、足跟連結跟骨處、阿基里斯腱、任何車禍後的受傷處。

D. 腳踝韌帶慢性扭傷

腳踝外側韌帶(ATFL)是最常扭傷而腫脹變得慢性發炎的。此時做一般物理治療恢復相當慢。使用震波治療可以使韌帶先微破壞再快速修復。

腳踝其他韌帶(AITFL CFL) 受傷，接受震波治療也是恢復得相當快~

E. 激痛點放鬆、筋膜放鬆

如慢性肩頸痛、慢性下背痛、腿後肌慢性拉傷，跑者腿 等。

震波禁忌症

A. 震波不適合肌腱急性大範圍破裂時使用。需配合醫師超音波檢查以避免悲劇發生

B. 前面有提過，急性發炎時不適合做震波治療

C. 免疫系統有問題，身體過瘦/過胖，潛在營養失調的患者，做震波治療效果差。

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震波治療注意事項

治療前

治療時間單次約20-30分鐘

震波治療是療程的治療，每次治療有恢復期，需間隔4-7天。

一次療程結束後由醫師評估治療效果及回復狀況，是否治療結束或需下一療程。

1. 震波治療時，感到有點疼痛效果較好（疼痛指數：5-6分/10分最適當）

2. 震波療效有

   1. 立即療效–治療完約3天內會感覺較好

   2. 間接療效–治療完約1 個月會感覺好

   3. 延遲療效–治療後約3-6個月，受傷組織會再生回復。

治療後

1. 飲食多攝取青菜、水果、瘦肉等，以及維他命、膠原蛋白補充劑，幫助組織修復。

2. 治療期間儘可能不要服用止痛消炎類藥物，以免影響震波療效

3. 治療完48小時內不要激烈運動，以免治療部位更疼痛

4. 治療部位若非常疼痛，可以冰敷10分鐘數次，或服用普拿疼類藥物

5. 震波治療期間搭配復健療效更佳。

6. 若治療時有問題，隨時諮詢治療師或醫師。

震波治療後非常重要的營養補充

對於震波這類的再生療法（以及增生療法），許多人接受治療後，常常忽略了營養補充。因為這類先破壞再修復的再生治療，在人體營養素不足下，效果會變得很差。

特別是某些

A.過瘦

B.過胖

C.運動過度訓練

的患者，一定要搭配營養補充，震波治療才會有效。

震波治療總結

震波治療是相當有效的快速治療。對於特定性肌腱炎的效果超級有效。接受震波治療者，復健次數可以大大降低，是個相當有效率並且有效的治療方式。

注意震波治療是療程的治療，要施打多次，累積能量才會漸漸改善。

治療前後需注意營養的補充，不要服用止痛消炎藥，不要馬上跑去劇烈運動。

才會事半功倍喔。

健康的全身筋膜，來自健康的足部。足部筋膜影響全身，在我的書中已經提到很多。這裡講一個超級重點，為什麼一定要穿五指襪。

大家可以從上圖看到，一般的襪子因為裁縫車工的關係，在兩側有額外的布料張力向內。短期可能感覺不明顯，但長久10年-30年之後，這微小的張力累積會造成拇指外翻、腳趾變形的機率增加。

再看到五指襪與赤足比較，幾乎不會造成腳指頭的變形，因此對足部較健康許多

用文字無法表達，穿穿看就知道了。

這是堡醫師的腳 經過20年也沒變形～（今年貴庚20)

再看一眼，是不是腳趾頭的形狀跟赤足一樣自然？

 

除此之外，五指襪還有下列額外功能

• 舒緩足底緊繃、小腿緊繃、腰部緊繃

• 改善拇趾外翻、扁平足

• 增加抓地力

• 防止水泡

• 抑制腳臭（竹炭纖維）

• 增加保暖，促進血液循環

早上踩第一步會痛？走路時，足跟總是特別疼痛，而且站久了會變嚴重？很有可能是足底筋膜炎！

如果你是足底其他地方痛，這篇文章可以讓你參考 “足底痛其他可能原因怎麼辦”

足底筋膜炎，為什麼治療這麼久才好？

『醫生為何我復健做了半年都沒好？復健真的太花時間了』

『醫生我沒有時間復健，有沒有快點好的方法？』

「我的足底筋膜炎到底怎樣才會好？我想回去運動了」

其實 因為我們每天都要走路，所以每天都會消耗許多。若再加上生活習慣不良、體重過重、工作性質等危險因子。做復健就有如我們工作賺錢，若是花錢（消耗）的速度大於賺錢（復健）的速度，當然受傷就不會好，更何況是足底天天要吸收許多衝擊力。

足底筋膜炎自我判斷方法

足底筋膜炎發生機率非常的高，有一些方法可以自我判斷。

Ａ. 痛點在足跟內側或腳的中間，早上踩第一步特別痛，或是久坐後踩地痛下午時比較痛，走路走久後開始痛。

Ｂ. 高風險族群呢？工作需要久站久走，或是小腿肚捏起來很僵硬。

Ｃ. 足弓問題：高足弓或是扁平足，體重過重，女生愛穿高跟鞋，或是有人的習慣-跑步或走路時，喜歡用足跟蹬地者。

以上這些特點符合越多，你越有可能是足底筋膜炎！當然詳細狀況，還是要交由專業醫療人員判斷。

足底筋膜炎常見疼痛區域

足底筋膜炎從腳底延伸至腳的前側。

A. 最常見的疼痛點，是發生在足底筋膜接在跟骨的位置，也就是內側足弓的位置，而且是跟骨偏內側的地方，約佔60%。

B. 約30%的足底筋膜炎發生在前側的足底。

C. 另約10%的”＊其他原因”造成類似足底筋膜炎的足底痛，可能是腳踝的神經壓迫導致，或是小腿、屁股的激痛點轉移造成。

PS: ＊這些患者常常足底痛被當作是足底筋膜炎治療，但是治療許久不見改善，可能就是上述原因造成。

足底筋膜炎的超音波檢查

若要確診足底筋膜炎，除了直接按壓檢查外，超音波也是超級棒超級準確的診斷方法。

醫師的超音波一般是檢查 足跟 這個點，來看足底筋膜有無增厚。

有增厚表示目前處於發炎狀態。且可測量增厚程度，來預估嚴重程度及恢復時間。

超音波檢查足底筋膜炎時，以堡醫師的經驗

A. 若足底筋膜炎大於7mm以上  屬於非常嚴重型，通常需要 6個月或以上 的恢復時間。

B. 5-7mm為 足底筋膜的中度發炎

C. <5mm 要考慮是否為其他問題導致的足跟疼痛

足跟長骨刺，就是足底筋膜炎嗎？

坊間常常會聽說，阿你足底長一根骨刺啦！所以那是足底筋膜炎！！

腳底長骨刺，所以要開刀把他切掉啦！

其實這個答案 只對一半 。而且另一半錯很大。

不只足跟會長骨刺，另一邊的阿基里司腱也會長骨刺。

足底會長骨刺，是因為足底筋膜長期的拉扯，或是小腿後面肌肉太緊的長期拉扯，

讓骨頭感受到壓力過大的訊號，所以長出骨刺。

而這個足跟骨刺 通常跟你的足底疼痛沒什麼直接關連，所以千萬不要開刀去切掉它

有部分足底筋膜炎的人的確有足跟骨刺，但是這是可以治療的。

只要接受 震波治療 或是 增生治療導引注射，足底痛就會好了。

有人問：那足跟骨刺還會在嗎？

還會在，但你會不疼痛，所以和平共處就好了。

*ps：有足跟骨刺的人 通常足底跟小腿都很緊繃，或是呈現 高足弓。

因此可以考慮 穿矯正鞋墊 分散腳底壓力

足弓問題導致足底筋膜炎(Flat foot, High arch foot)

扁平足，高足弓者易足底筋膜炎。扁平足因足部力量長期拉扯足底筋膜而發炎難癒。

但高足弓危險性>>>扁平足。因足底特別僵硬，足弓無緩沖功能而腳跟易撞擊地面導致發炎。

足底痛 可能是 跗骨隧道症(Tarsal tunnel syndrome)

有個特別的狀況是：跗骨隧道症候群 …會非常類似足底筋膜炎的疼痛，但是屬於足踝部位的神經壓迫或卡住。

如果你的足底筋膜炎很奇怪，怎麼治療都不會好，就要考慮是不是這個問題。約佔足跟痛的5-10%。

（我在腳踝好痛痛的文章另有解說，連結於此）

足底痛 可能是 小腿激痛點轉移痛(Trigger point referal pain)

其實這真的非常非常的常見。許多來診間的患者，以為自己是足底筋膜炎，但檢查後發現，

其實只是小腿筋膜太緊繃了！或只是足底肌肉太緊繃了！

小腿及足部的肌肉過度緊繃會造成腳底轉移痛。

所以你現在懂為什麼醫生叫你”一定要多放鬆小腿筋膜多拉筋了吧～”。特別是比目魚肌的伸展要注意^[2]，因為他比較深層，所以要多花點時間放鬆效果才好喔！

怎麼伸展：可以前弓後箭伸展，或是筋膜滾筒-放鬆小腿肌肉都可以～或是公園有一些斜向上的拉筋板來伸展小腿肌，效果都很好～

足跟脂肪墊萎縮 會造成 嚴重足底筋膜炎 (Fat pad atrophy)

足跟脂肪墊是人體天然的避震器。若是你的足底筋膜炎打過多次類固醇，或是你觀察到你的足跟肉變薄了（與年齡有關，大於55歲常見），或是過度使用。

這時候踩地就會特別容易撞到跟骨的骨頭部分。此時造成的足底筋膜炎就會變得很難痊癒。

可能要改採取注射治療 較有幫助，以及鞋墊製作，鞋杯加強緩衝。

治療時，盡量不要於足底施打類固醇，容易造成足底肌腱脆化，或是*足底脂肪墊萎縮*。而且非常容易再次復發。

足底筋膜炎-冰敷好還是熱敷好？

有些人會有疑問，為何有人說足底筋膜炎要冰敷比較有效？？？

如：PTT常見網友有提問：https://www.ptt.cc/bbs/Road_Running/M.1460009512.A.4AA.html

[問題] 長期足底筋膜炎後該冰敷還是熱敷？

對於這個狀況，堡醫師的想法是：

足底筋膜炎通常屬於慢性問題，因此主要治療應該是 熱敷 為主。

因為熱敷可以增加血液循環以及代謝能力

但如果突然腳底變得很痛，是屬於急性發炎，這時候改成冰敷是一定沒問題的。

（或是學術的說法：足底筋膜慢性發炎的急性發作…很拗口）

熱敷一直沒改善，可以改成冰敷，刷冰塊，或是冷熱交替試試。

因為有時候熱敷完難免要走路。走路是一種刺激，這時候有可能就會發生熱敷後反而沒變好的情形。

或是你足底筋膜發炎太久了，足底神經敏感化，此時需要的是長期冰敷，降低神經發炎。

關於詳細該熱敷冰敷，可以看我另一篇文章。

結論是：如果你 熱敷 有改善，持續熱敷就好。如果一直都沒改善，嘗試著冰敷也無仿。

或是冷熱交替試試看。　找你覺得比較舒服的那種，持續做。

泡熱水方式：1天早晚各1次，每次20分鐘。可調整溫度至42-50度

足底筋膜炎如何運動、伸展與放鬆？

前面提過  『足底筋膜炎的伸展與保養 超級重要！』

前足底筋膜伸展：以手指與腳底交扣，往上往後拉30-60秒至腳底微微緊繃，每天1-2回。

小腿後肌伸展：弓箭步伸展小腿後側。或是使用拉筋版伸展效果更好。

**拉筋板伸展有個重要技巧：膝蓋打直時，伸展的是小腿淺層的-腓腸肌。

膝蓋需微彎，才是伸展小腿深層的後肌-比目魚肌與脛後肌—>要伸展到比目魚肌，才會有效喔！**

腳底滾球：發作初期可先以軟網球，在腳底畫圓輕踩3-5分鐘。

足底筋膜炎的後期可選較硬一點的球，如棒球等，深層按摩足底肌肉(足方肌，足弓肌群）。

記得足底踩球放鬆不可過度，每日最多5分鐘，加上其他足部訓練每日約10分鐘即可。

以免訓練過度刺激反而造成患處更加發炎。

腳抓毛巾：可訓練足底的小肌肉，增加足弓力量。

墊腳尖：訓練脛後肌。增加足弓力量

若是發炎真的很痛時，不需要過度忍耐，記得適時服用 止痛消炎藥 或是 貼布舒緩。復健治療以加速恢復。

堡醫師murmur：但說實話，如果你上面運動該做的都做了，也注重保養、拉筋跟復健2個禮拜了，足底筋膜依舊沒好轉，就是需要更積極的治療方式。以下介紹震波治療

關於足底筋膜炎，你可能還想問

有人問：我明明每天復健阿！但我的足底筋膜炎半年了還沒好！？

足底筋膜每天處於使用消耗的狀態，你不可能不走路吧！

因此 若是 使用消耗速度>>恢復速度　好的時間就會變的超級久

因此 震波治療 就是一個非常有效的方式。震波用高能量，穿透皮膚對足底筋膜產生微破壞、增進微循環能力、後再靠人體自然的修復，達到無針無藥非侵入式的治療，使足底筋膜炎加速恢復。

PS:許多文獻指出 震波治療對足底筋膜炎的治療效果 最好最快<–文章連結

8 種治療方式比一比：國際統合分析怎麼說

一篇收集 41 個實驗、2889 位病人的統合分析（meta-analysis）、比較了 8 種常見的足底筋膜炎治療：自體全血注射、肉毒桿菌注射、類固醇注射、針灸乾針、震波治療、口服消炎止痛藥（NSAID）、PRP 自體血小板注射、治療性超音波

結果：震波治療在第 1、3、6 個月的疼痛指數下降最多、效果最佳、次佳是 PRP 注射與肉毒桿菌注射、長期效果最差的是自體全血注射與治療性超音波（論文摘要 PubMed 30078188）

重度案例：筋膜厚度超過 7mm 的馬拉松跑者

我治療過一位足底筋膜厚度超過 7mm 的重度患者、馬拉松成績接近 3 小時 20 分、因過度訓練中鏢、在外輾轉治療一年：民俗療法、偏方草藥、熱敷電療、針刀針灸全試過、半崩潰地來到診間

治療頭 1-2 個月他也不能諒解：為什麼做了震波沒有馬上好？我解釋：重度的修復本來就比較慢、震波過程中還可能先變得更痛一點、因為它的特性是先讓組織微破壞、促進好的發炎、增進血液循環與細胞再生後、再讓人體修復、所以過程中的營養補充很重要、6 個月裡休息、伸展、足弓鞋墊、冰熱敷、復健、震波、營養補充配合下來、他恢復了、之後征戰國內外馬場、成績還進步了

震波治療注意事項

震波治療後重要的營養補充

對於震波這類的再生療法（以及增生療法），許多人接受治療後，常常忽略了 “營養補充”。

因為這類先破壞再修復的治療，在人體營養素不足下，效果會變得很差。

特別是某些過瘦、過胖、運動過度訓練的患者，一定要搭配營養補充，震波治療才會有效。

骨震波治療的詳細介紹可看這裡

震波治療實際狀況

開字幕有說明

足底筋膜炎治療總結：

足底筋膜炎發生機率極高，甚至人一生中都會得到過一次足底筋膜炎呢！

初期的足底筋膜炎　非常好治療　只要多保養多休息就會好　一個月內會好

中度的足底筋膜炎　治療效果稍慢　大約三個月會好　震波治療效果佳

嚴重複雜的足底筋膜炎　可能混合　神經發炎　脂肪墊萎縮等等問題　相當的難以治療

疼痛問題常常拖超過一年以上

可能需考慮　HAPRP 羊膜生長因子　等高端的增生治療選項