侯鐘堡醫師

復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）

台北原力復健科院長

關於作者 →更新 2021-08-24

  手掌稱地後常見傷害  

  手掌稱地後，常見舟狀骨骨折  

  皮質骨骨折是什麼  

  舟狀骨骨折  

  舟狀骨骨折治療方式  

1. 震波治療—醫學文獻證實  震波治療對於未癒合的骨折有效
2. 增生注射治療—若骨折未移位，也可使用PRP治療或是增生注射治療。PRP可同時治療舟月韌帶不穩定的問題(見下方月狀骨章節)

手腕骨頭不穩定是什麼問題

舟狀骨-月狀骨不穩定合併韌帶受損

月狀骨脫位的醫學檢查

月狀骨移位

月狀骨移位治療方式

1. 將月狀骨歸位：可藉由手法將骨頭推回去
2. 固定：歸位後一定要固定。沒有固定根本就不會好的～嚴重的用石膏、中度的用護具、輕度的用肌貼
3. 治療周邊韌帶：使用增生注射治療、PRP治療、震波治療、雷射治療等等，都可以考慮交叉使用

侯鐘堡醫師

復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）

台北原力復健科院長

關於作者 →更新 2021-08-24

肩峰下空腔

肩膀有喀拉聲是什麼意思

肩膀骨刺及肩關節退化X光

肩膀建議保養方式

肩膀建議治療方式

侯鐘堡醫師

復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）

台北原力復健科院長

關於作者 →更新 2021-08-14

隱神經屬於腰部的神經延伸至內側大腿、內側膝蓋及內側小腿。有時候在膝蓋的地方會被軟組織卡住，譬如過度緊繃的肌肉或筋膜。常見在運動選手，肌肉筋膜放鬆不足的狀態下發生

看我狂發文就是門診沒人(誤)

一位年輕 13歲的女生小選手 是長期的羽球代表隊

Q: 她(媽媽)右側膝蓋內側韌帶的地方 一直有長期疼痛的問題

A: 喔~多久 有治療過嗎?

Q: 有喔 核磁共振的報告(遞)

A: 報告長官 洋洋灑灑 完全正常~~

Q: 有去某醫學中心 的 ooxx科看過 說是內側韌帶發炎~~~打過7次增生治療~~~

A: 7次! 那真的很多~~~有照過超音波嗎?

Q: 無~~

A: PE開始 內側韌帶處—有點痛 鵝掌肌—有點痛但還好 脛後肌–沒事~~ 股內側肌 1st點–蠻痛的 股內側肌 2nd點–很痛! 股內側肌3rd點–沒事了~~

Q: 所以她是….?!

A: 超音波看看吧~~~內側韌帶–完全正常 大腿內側—懷疑 隱神經腫脹(saphaneous nerve)~~

A: 報告媽媽 她是隱神經卡住啦~ 可能跟她右腳O型腿 右腳足弓塌陷的問題~~~ 所以隱神經(大腿內側的神經)容易卡住~~

所以~~~報告媽媽 她是神經在痛~~~ 震波會好~打針也會好優~~~ 建議如果要長期投資羽球運動 要定期找人放鬆筋膜 矯正骨盆喔(已經打球打到骨盆有點歪了)

設計對白~~請不要太在意~~~

治療方式A. 震波治療B. 徒手治療C. 增生治療 皆有幫助

侯鐘堡醫師

復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）

台北原力復健科院長

關於作者 →更新 2021-08-14

五十肩進階期刊-深度討論

上面衛教版的文章寫完，其實對於五十肩的構成病因還是一團迷霧。於是到了該實事求是的時候了。決定去找最新的期刊研究 Shoulder Elbow 2017發表的review article回顧性文章。

此部分較為艱深，乃為醫療人員、或是正在五十肩而不知所措的患者看了較容易進入狀況。請謹慎使用。

下面是pubmed連結，右側有全文連結可看。 沒女朋友，時間很多的可以慢慢看

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28405218

各個醫學期刊上對五十肩僵硬的描述

The stiffness is ultimately caused by fibrosis and the resulting contracture of the glenohumeral joint capsule and its ligaments

論文們普遍以纖維化fibrosis，關節囊及韌帶的攣縮來形容contracture of GH joint capsule and ligament. 可以想像五十肩的沾黏，是多麼的硬、沾黏與難以處理。

Adhesive shoulder capsulitis, or arthrofibrosis, describes a pathological process in which the body forms excessive scar tissue or adhesions across the glenohumeral joint, leading to pain, stiffness and dysfunction.

關節纖維化arthrofibrosis。過多的疤痕組織與沾黏excessive scar tissue or adhesions。

我節錄內容重點如下：

Earnest Codman later coined the term ‘frozen shoulder’ in 1934 to emphasize the debilitating loss of shoulder motion in patients afflicted with this condition. He described this condition as ‘difficult to define, difficult to treat and difficult to explain from the point of view of pathology’.

Codman先生描述 五十肩是個3D的疾病：Difficult to define, D to treat, D to explain. 就是很Difficult

Codman應該就是發明鐘擺運動那位先生～

The incidence of adhesive capsulitis in the general population is approximately 3% to 5% but as high as 20% in patients with diabetes. Idiopathic adhesive capsulitis often involves the nondominant extremity, although bilateral involvement has been reported in up to 40% to 50% of cases.

一般人發生率3-5%，糖尿病者發生率20%!!!!常發生在非慣用手，然而40-50%會雙側都沾黏~

However, various studies have shown that between 20% and 50% of patients may go on to develop long-lasting symptoms.

如果你都不理他，可能20-50%會變成有終生後遺症QQ

MRA findings of coracohumeral ligament (CHL) ligament thickness 4 mm (95% specificity, 59% sensitivity) or capsule thickness 7 mm (86% specificity, 64% sensitivity) may aid in the diagnosis of adhesive capsulitis. Dynamic sonography may reveal thickening of the joint capsule and limited sliding movement of the supraspinatus tendon. These findings correlate with intraoperative direct visualization, documenting thickening of primarily the rotator interval and CHL.

雞婆的 很有研究精神的去作磁核共振血管造影檢查MRA後，發現有一條韌帶CHL增厚4mm，關節囊增厚7mm。脊上肌活動不良。這些發現跟開刀進去看的發現很像！

因此專業治療肩膀的，一定要知道的 喙肱韌帶CHL-coracohumeral ligament.

不然下次問你同事：那個病人五十肩，阿你CHL治療了嗎？你不知道最新研究顯示-五十肩一定要治療CHL嗎？磁核共振血管造影檢查顯示五十肩的患者平均CHL增厚4mm所以一定要治療這條韌帶啊啊啊啊啊~~~  包準他把你當神來拜。

Risk factors for adhesive capsulitis include female sex, age over 40 years, preceding trauma, HLA-B27 positivity and prolonged immobilization of the glenohumeral joint. It is estimated that 70% of patients with adhesive shoulder capsulitis are women.15 Additionally, men do not respond to treatments as well as women.16 Demographic studies have shown that most patients with adhesive capsulitis (84.4%) fall within the age range of 40 years to 59 years.10 A recent meta-analysis study by Prodromidis and Charalambous17 suggested a genetic predisposition to adhesive capsulitis, noting a higher predilection of this condition in white patients, patients with a positive family history, and patients with HLA-B27 positivity.

接下來內容多，重點快速帶過

女生超過40歲容易得。70%都是女生得五十肩。男生對治療反應不佳。84.4%的五十肩都在40-59歲。帶有HLA-B27的患者容易五十肩。HLA-B27就是杰倫病-僵直性脊椎炎。糖尿病者容易罹患，更不容易好。易五十肩的疾病包含：中風者、心血管疾病、自體免疫疾病、手指僵硬症Dupuytren’s disease. 甲狀腺患者易五十肩。

MRA and MRI studies reveal that the CHL is also thickened (4.1 mm versus 2.7 mm) in patients with adhesive capsulitis. Likewise, the capsule in the rotator interval is thicker (7.1 mm versus 4.5 mm) and the volume of the axillary recess is smaller (0.53 mL versus 0.88 mL) compared to controls.

MRA發現異常-正常CHL： 4.1mm VS 2.7mm

滑囊在旋轉肌間隙內rotator interval 異常-正常：7.1mm VS 4.5mm 有增厚

Axillary recess的容積減少 0.53ml VS 0.88ml

Adhesive capsulitis has long been considered to be a primarily fibrotic disorder similar to Dupuytren’s disease because the histology of affected specimens primarily show fibroblasts mixed with type I and type III collagen. These fibroblasts were observed to transform into smooth muscle phenotype (myofibroblasts), which is assumed to be responsible for capsular contracture. There are altered levels of matrix metalloproteinases (MMPs), which are involved in scar tissue remodelling.

目前比較可信的說法是，五十肩與纖維母細胞fibroblast，膠原蛋白第一型第三型的調控不良有關，而影響了疤痕組織的重塑。或許以後藥物發明-可以朝調控 纖維母細胞 的這方向進行。

(IL)-1a, IL-1b, tumour necrosis factor (TNF)-a, cyclooxygenase (COX)-1 and COX-2 in capsular and bursal tissues

五十肩裡面有一大堆發炎物質……

Other molecules that have been shown to be elevated in local tissues obtained from adhesive shoulders include mitogen-activated protein kinases (ERK and JNK), NFkappa B, CD29 (b-1 integrin) and VEGF.37 Markers for blood vessels (CD34) and nerves]nerve growth factor receptor p75, growth associated protein 43 (GAP43), protein gene product 9.5 (PGP9.5)] are also elevated. This suggests concluded that both neoangiogenesis and neoinnervation occur in adhesive capsulitis, and the latter process may explain why adhesive capsulitis is unbearably painful.

這裡有個有趣的內容說到：為何五十肩會那麼痛？？？因為五十肩的關節囊液裡，有找到神經細胞的傳導物質。表示五十肩會引起多餘的神經細胞生長。而神經直接長到發炎的關節裡，難怪會很痛！

後來就討論到了治療 Non-operative management

物理治療-有效。但居家運動更重要

藥物治療-短期使用有效。但避免長期使用，以及副作用。（頭暈、噁心、腸胃不適）

類固醇注射-初期有效。長期效果不佳。需避免長期使用的副作用。（臉潮紅、月經出血等）

玻尿酸注射-效果不錯，無副作用。

肩胛上神經阻斷注射術-SSNB:Suprascapular nerve block-止痛效果好，無明顯副作用。（請找專業的施打）

擴張治療Hydrodilation-還不錯，沒什麼副作用。

其他神奇療法 WBC-whole body cryotherapy 全身冰凍艙。不錯！比單做物理治療效果快！可能因為冰凍降低疼痛、發炎物質。但但但—需立即搭配徒手鬆動效果才會好！

這個感覺有趣有搞頭～許多明星、藝人們用來減肥、強化肌肉線條、保養皮膚呢！

但是很貴很貴啊哈哈哈 不是小店負擔得起。有哪個大老闆要捐冰凍倉 WBC的話我免費幫忙保養：Ｄ

國內似乎只有看到某知名整形外科醫師有買這個東西商用中…

肉毒桿菌注射-貴貴的，效果沒比較好。

手術治療-堡醫師沒在做手術治療，有需要請找醫院的骨科醫師詢問喔～～～

簡短說-麻醉下鬆動MUA-manipulation under anesthesia-效果ok。但有些報告顯示：有的人拉斷了軟骨SLAP、拉斷肱骨頭、拉斷腋神經、拉到積血、拉到纖維斷裂的……如果要施作，請找您信賴的醫師。

特別提到：糖尿病者做了效果不好，最好不要做。

關節鏡下關節囊切開 Arthroscopic capsulotomy-此文獻寫安全方便有效。

特別提到：糖尿病者做了效果沒那麼好，但還是可考慮做。

術後沾粘 Postoperative adhesive capsulitis-很可怕，外科醫師也怕怕。

最好：預防勝於治療。可考慮物理治療、徒手鬆動、或是關節內注射（我建議擔心開刀完沾黏者，可先打玻尿酸或血小板預防)

切開關節囊 Open capsulotomy-前面幾招都沒效的可考慮。

未來治療法 Future therapies-off-label use of collagenase injection in patients with adhesive shoulder capsulitis

前面有提過五十肩可能與膠原蛋白有關，因此打膠原蛋白溶解脢?好像有效。但還屬於實驗中。

論文篇總結：持續點贊 關注 分享 三連發，就是了解未來治療最好的方法～

此為較偏向學術探討，如果你看了頭昏眼花、不知所措，

還是記得  老話一句：找你信任的專業醫師進行治療就對了。

侯鐘堡醫師

復健科專科醫師（復專醫字第 1098 號）

台北原力復健科院長

關於作者 →更新 2021-07-10

本篇主要講 二頭肌固定韌帶撕裂的案例。

如果你是其他肩膀痛的問題，可以先參考 肩膀好痛痛

前陣子一位Axxxx的科技外商+年輕帥氣員工，在工作時，因為用不良的姿勢搬東西，

因此導致肩膀受傷。

大概是像下面這樣的姿勢。找不到圖庫只好本人示意了～

搬完東西的時候，該帥氣員工表示：「當時聽到肩膀裡面一聲清楚的撕裂聲，就感覺韌帶還是什麼東西滑出去了。接著我的肩膀就痛了超過兩個禮拜，到現在都還沒好」

「即使我冰敷也熱敷了，也還是持續疼痛。」

「外商最注重員工健康了，公司表示工作上職傷他們都會負責到底～」

我心想：「外商公司真的是福利 薪資 照顧員工方面都很好阿～～～有沒有缺員工阿我也想去應徵」

—–以上為設計對白 別太在意—–

帥氣員工肩膀受了什麼傷？

幫他簡單做一些測試後，發現他是手臂往前舉、手臂往對側肩膀時 會感到疼痛。

於是幫他做肩膀的超音波檢查，發現他是很明顯的 “二頭肌肌腱固定韌帶” 撕裂傷

這個韌帶很特別之處，他只有一個功能：固定 二頭肌長頭肌腱 於 肱骨頭凹陷處

所以撕裂了之後，二頭肌長頭肌腱就有可能會跑出本來的凹縫處出去玩囉

（會感覺的什麼東西滑出去的感覺，就是二頭肌腱）

但通常過一陣子他又會跑回去原來的位置。因為還是原來的位置肌腱壓力最低阿～～

右邊的圖就是固定韌帶撕裂，裡面的肌腱曾經跑出去玩過的痕跡

如果沒有好好治療，可能二頭肌腱會再次的滑脫出去

肩膀聽到撕裂聲是發生什麼？

不少人受傷時，會聽到”趴ㄘ”一聲  通常這是韌帶撕裂的聲音

或是有些人扭到腳踝，會聽到”趴ㄘ”一聲。手肘也是如此

這些通常都是 什麼東西撕裂的聲音。 肌腱撕裂通常超級嚴重

80%以上都是—幫助穩定關節的韌帶撕裂—

如果韌帶位置比較表淺，是可以找到什麼韌帶撕裂的喔～

針對該撕裂的韌帶做局部治療，效果會比較好的多～

韌帶撕裂傷要注意什麼？

該診斷結束後，我拍拍胸脯幸好有檢查到是這個位置的受傷。

這位帥氣員工臨走前問了一句：我需要特別訓練什麼動作嗎？

這個問題非常棒～許多人也有這個疑問：

受傷了，到底什麼時候該訓練，什麼時候不該訓練呢？

通常韌帶撕裂傷時，急性期” 不建議作訓練 ” 而是該 “治療傷勢”

特別是韌帶撕裂傷，需要的是 “多休息”

如果這時候去推拿等等，刺激受傷的韌帶組織，通常會恢復的更慢。

—

避免似懂非懂，我舉個更詳細的例子：

小明肌肉拉傷後，休息一陣子不見改善。於是兩週後他開始去做各式的推拿與按摩。

但是做完 推拿與按摩，小明當天都會很好很舒服。但睡一覺起來就更痛或恢復本來的痛

–>其實上面這句話就是說：你的韌帶或是肌肉 有撕裂傷了。所以你每次按摩推拿把周邊肌肉放鬆，

當下會比較舒服。但因為根本原因是 “肌肉韌帶撕裂傷”，所以過度刺激撕裂處，就會變的更痛更嚴重了

所以一開始受傷，分辨是否有 肌肉、韌帶、肌腱的撕裂傷 是非常非常非常重要的～～

有撕裂傷，一開始還想要多動多訓練，結果會適得其反～

訓練要等到傷勢至少恢復一半後，再進行動作的訓練才比較好喔～

 肩膀韌帶撕裂的治療建議

因此對於這位帥氣A廠外商員工的傷勢，我建議是：

1. 切勿搬東西。受傷手不能拿東西。特別是手往前伸，槓桿力臂太長的動作

2. 若非必要，不要冰敷。多熱敷。許多研究表示：冰敷會降低韌帶撕裂後的恢復強度

3. 基本治療：超音波 雷射 等 3M物理治療

4. 積極治療：震波治療、高能量雷射治療、增生注射治療、PRP注射等等

詳細治療項目可參考這裡

後來他想了一想，決定來做超音波的增生注射治療了。

堡醫師恭喜他做了一個好選擇～